1、什么是基本医疗保险跨省异地就医医疗费用直接结算(以下简称直接结算)?
答:异地就医直接结算是指参保人员在离开医保参保地(如户籍地或工作地)到其他城市就医时,通过医保系统联网,直接在就医地的定点医疗机构完成医疗费用报销,无需自行垫付全部费用再回参保地报销。简化了异地就医的报销流程,减轻患者经济负担。
适用人群:长期异地居住/工作人员:如退休后异地养老、常驻外地工作等;临时异地就医人员:因病情需要转诊到外地医院治疗;其他特殊情况:如出差、旅游时突发疾病治疗。
2、什么是异地备案?如何办理异地备案?
答:为实现异地就医直接结算医疗费用,向参保地医保部门申请办理的登记手续叫做异地备案。
办理方式:线上办理,通过“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝医保小程序等在线提交;线下办理:到参保地医保经办窗口或社保局提交材料。
所需材料:身份证、社保卡(或医保电子凭证);异地居住证明(如居住证、房产证、租房合同)或转诊证明(需医院开具)。
备案有效期:长期备案,适合长期异地居住者,一般6个月至1年以上,或无限期。临时备案,适合短期就医,通常3-6个月,到期后需重新申请。
另外提醒:京津冀三地就医免备案手术办理。
3、异地结算的具体报销比例是怎样的?
答:住院结算报销执行就诊地药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行患者所在参保地政策标准。一般异地长期居住与转诊住院报销比例比较接近于当地报销比例,自行异地就医报销比例相对低。