前段时间为大家科普了定制矫形鞋垫用于足跟痛保守治疗的APTA指南，作为引起足跟痛最常见的疾病，足底筋膜炎的临床特征是什么?有哪些病因和危险因素?本期骨事汇将从流行病学与临床的角度继续为您科普足底筋膜炎的相关知识。
足底筋膜炎(Plantar fasciitis)，是一种发生在支撑足弓的结缔组织著骨点(肌腱和韧带附着于骨头处)病变。与足跟疼痛相关的主要国际疾病分类第10次修订(ICD-10)代码和病症是M72.2足底筋膜纤维症/足底筋膜炎。足底筋膜炎的显著特点为患者的足跟处与足底有明显疼痛，在每天起床后或休息后开始走路第一步时症状最为明显。此外，若将脚掌及脚趾向胫骨方向弯曲(背屈)，也会引发疼痛 [1,2]。
美国物理理疗协会(APTA)此前的调查表明，足底筋膜炎在各类医疗诊所等是最为常见的足部症状。此前的流行病学数据显示，约有10%的人口会在其生活中收到足底筋膜炎的困扰。此前的一项荟萃分析显示，足底筋膜炎的发生率(Incidence)为4.5%-10%，患病率(Prence) 为5.2%-17.5%。尽管足底筋膜炎又称“跑者足”，即其常见于各类跑步运动人群，但目前的证据显示足底筋膜炎的发病率在非运动人群也较为常见。足底筋膜炎通常表现为一种慢性疾病，患者在寻求治疗之前的症状持续时间通常超过1年。在两项涉及432名被诊断为慢性足跟疼痛的患者的回顾性队列研究中，症状的平均持续时间在13.3到14.1个月之间[3,4]。
相信大家会对足底筋膜炎的相关危险因素感兴趣(Risk factors),在此我们根据APTA的临床指南2023版本以及相关荟萃分析文献整理出相关因素。
首先，足部背屈活动度(ROM)受限是足底筋膜炎的显著因子。足部背屈受限可能导致足底筋膜的过度拉伸和紧张。当足部背屈活动度受限时，足底的肌腱或筋膜在行走或运动过程中可能受到不正常的压力或拉力，长期下来容易引发无菌性炎症，从而导致足底筋膜炎的发生[5,6]。此外，足部背屈受限还可能影响足部的血液循环。背屈活动度的减少可能导致足部的血液流动不畅，使得足底筋膜得不到充分的营养和氧气供应，这也会增加筋膜发炎的风险。
对于非运动人群来讲，身体质量指数(BMI)高也被认为是影响足底筋膜炎的显著影响因素[7]。此前的文献分析显示，非运动人群的足底筋膜炎中普遍存在高 BMI的特点。长期站立、走路或跑步等运动，尤其是姿势不准确或缓震性有限时，也被认为是足底筋膜炎发病的因素。目前的医学研究显示，足底筋膜炎患者的足底筋膜增厚与疼痛和脂肪垫压缩性能改变有关。对于接受治疗的足底筋膜炎患者，足底筋膜厚度的变化与疼痛水平的变化呈正相关。在一般足部和踝部相关功能障碍的患者中，与疼痛相关的运动恐惧是导致功能障碍的最主要单一因素[8]。
APTA的临床指南(2023版)建议医师应参照临床方法，诊断出足底筋膜炎具体的疼痛分型(b28015下肢疼痛，b2804某段或区域的放射痛)，以给与有针对性的治疗。以下为临床指南所整理并推荐的诊断要点：
1、足底内侧跟部疼痛：通常在一段时间不活动后的初次步行时最为明显，但长时间承重后也会加剧;
2、近期承重活动增加引起的足跟疼痛;
3、触摸足底筋膜近端附着点时感到疼痛;
4、绞盘试验阳性;
5、跗骨管试验阴性;
6、主动和被动踝关节背屈活动度受限;
7、足部姿势异常评分-6(FPI-6)异常(指数≥6)。
相信许多身边的朋友都正在或曾受到相关疼痛的困扰，并想要了解自己是否患有足底筋膜炎。在此，我们为您提供两个可行的自我判定方法：如果您在清晨起床后，第一步行走时感到明显疼痛，或者在长时间行走或站立后，疼痛感加剧，那么您可能患有足底筋膜炎。为了进一步确认，您可以尝试进行背屈测试(示意图附后)。此外，您还可以进行足底压痛点的检查。请用手按压足底中央区域(距离后跟约3-5厘米处)，如果感到明显的疼痛与不适，那么您有可能患有足底筋膜炎。
此外，Martin, R; Irrgang, J等人在2005年提出的Foot and Ankle Ability Measure Activities of Daily Living Subscale，也是一种方便普通人使用的自我评价量表，感兴趣的读者可以输入下方网址，进一步获取专业工具。
链接地址：https://www.princetonhcs.org/-/media/files/forms/princeton-rehabilitation/foot-and-ankle-ability-measure.pdf
如果以上测试均显示疼痛症状，那么您极有可能患有足底筋膜炎。我们建议您及时寻求专业医生的帮助，以便得到准确的诊断和治疗。目前，北京德尔康尼骨科医院已针对足脊疾病患者开展了“数字化足脊矫治与运动康复”的非药物诊疗领域的前沿探索，通过精准的矫治器具、个体化的康复训练指导来纠正异常的生物力学状态，进而达到预防损伤、治疗疾病、提升身体机能和改善生活质量的目的。
参考与注释：
【1】:Orchard, J. (2012). Plantar fasciitis. Bmj, 345.
【2】:Goff, J. D., & Crawford, R. (2011). Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. American family physician, 84(6), 676-682.
【3】:Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Clinical characteristics of the causes of plantar heel pain. Ann Rehabil Med. 2011;35:507-513. http:// dx.doi.org/10.5535/arm.2011.35.4.507
【4】：Klein SE, Dale AM, Hayes MH, Johnson JE, McCormick JJ, Racette BA. Clinical presentation and self-reported patterns of pain and function in patients with plantar heel pain. Foot Ankle Int. 2012;33:693-698. http:// dx.doi.org/10.3113/FAI.2012.0693
【5】：Lee, S. H., Suh, D. H., Kim, H. J., Jang, W. Y., Park, Y. H., Sung, H. J., & Choi, G. W. (2021). Association of ankle dorsiflexion with plantar fasciitis. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 60(4), 733-737.
【6】: Shashua, A., Flechter, S., Avidan, L., Ofir, D., Melayev, A., & Kalichman, L. (2015). The effect of additional ankle and midfoot mobilizations on plantar fasciitis: a randomized controlled trial. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 45(4), 265-272.
【7】：Van Leeuwen, K. D. B., Rogers, J., Winzenberg, T., & van Middelkoop, M. (2016). Higher body mass index is associated with plantar fasciopathy/‘plantar fasciitis’: systematic review and meta-analysis of various clinical and imaging risk factors. British journal of sports medicine, 50(16), 972-981.
【8】：Mahowald S, Legge BS, Grady JF. The correlation between plantar fascia thickness and symptoms of plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc. 2011;101:385-389. http://dx.doi.org/10.7547/1010385
【9】:Lentz TA, Sutton Z, Greenberg S, Bishop MD. Pain-related fear contributes to self-reported disability in patients with foot and ankle pathology. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:557-561. http://dx.doi.org/10.1016/j. apmr.2009.12.010
