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臂丛神经损伤康复治疗
发布时间:2020/7/13 打印 关闭

  臂丛神经由颈C5~8与T1神经根组成,分支主要分布于上肢,有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要的分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动,这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。

  

  臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型,主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩、运动和感觉功能障碍等;而造成臂丛神经损伤的原因很多,常见的有牵拉伤、对撞伤、切割伤、挤压伤和产伤。

  臂丛神经损伤康复治疗方法

  臂丛神经损伤观察期一般在3—6个月。对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物(维生素B1、维生素B6、维生素B12等),损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等;患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸、按摩、推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛。如果6个月后损伤仍不能恢复即需要手术治疗。术后结合康复运动可以有效地促进臂丛神经损伤的恢复。

  早期康复治疗的方法

  神经损伤部位超短波治疗,每次20 分钟,每日1 次。

  

  失神经肌肉电刺激治疗, 每组肌肉10分钟,每日1-2次。

  

  患肢各关节被动活动及肢体按摩,已出现关节僵硬和组织挛缩的患者,局部热疗后做手法松动治疗,使用矫形器具从而防止关节脱位及畸形;指导感觉障碍患者自我保护,防止继发损伤。

  配合心理治疗使患者树立战胜伤病的信心,并坚持治疗

  后期康复治疗的方法

  对行神经修复术的患者继续上述治疗,直至神经功能开始恢复,即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行。对已有肌肉收缩的患者,可根据肌力恢复的程度进行肌力训练,

  肌力1-2 级者做辅助性主动活动,用滑板或悬吊患肢的方法减轻患肢自身重量,进行肌力训练;

  肌力3 级者练习主动活动;

  肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练,每次练习以肌肉略感疲劳为度,每日练习2-3次,同时练习做一些日常活动,如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。

  

  对实施动力肌重建术的患者,术前进行增强移位肌肌力的训练,术后4-6周开始做重建肌动作练习,逐步掌握其协调运动,然后再进行增强肌力的训练。

  对恢复皮肤痛、温觉的患者,根据感觉恢复的程度分期进行手的感觉再训练,早期做定位觉和触觉训练,后期可进行辨别觉训练和手的使用能力训练;感觉过敏的患者做脱敏训练。

  

  神经损伤严重无法恢复功能的患者,可以进行健肢代偿功能训练,如写字、使用工具等,也可选配矫形器具和适用的自助具,尽可能提高患肢的使用能力。

  通过心理治疗使患者对神经损伤康复的长期性有一定的心理准备,充分调动患者的主动性,积极配合治疗。

  ① 早期康复治疗的作用

  主要是改善受损神经组织的血循环,促进神经修复,延缓肌肉萎缩,保存肌肉收缩功能,为肢体运动功能恢复奠定基础。改善和保持关节活动范围,防止软组织挛缩、粘连,预防继发损伤等。

  ② 后期康复治疗的作用

  主要是增强患肢肌力,建立重建肌的协调运动功能,促进感觉功能恢复,建立代偿功能,提高患肢的使用能力。

  END

  本文作者:北京德尔康尼骨科医院 张新见

  审稿医生:北京德尔康尼骨科医院 王凤文

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