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浅谈膝关节损伤检查的鉴别
发布时间:2020/7/10 打印 关闭

  常见的膝关节损伤包括关节内侧韧带、十字韧带或半月板损伤,大多是因为膝关节受伤或者碰撞而造成。其中关节肿胀、持续疼痛、膝盖不稳定、活动幅度减少、甚至僵硬,都是常见的症状。

  

  膝关节损伤常见3大主要成因

  1. 内侧副韧带损伤

  内侧副韧带分为深浅两层,其间无明显间隙。浅层起于内收肌结节附近,止于胫骨上端内侧;深层起于内上髁,止于胫骨上端内侧和关节边缘,构成关节囊一部分,与内侧半月板相连。内侧副韧带损伤源于来自外侧的暴力作用、小腿外展外旋或大腿内收内旋等情况下,例如滑雪时从高处向下滑,常以内八减速,也能使内侧韧带因受到过多的拉扯而扭伤,甚至部分撕裂,继而引起局部的发炎,造成膝关节创伤及内侧发痛。

  

  2. 前十字韧带撕裂

  膝交叉韧带,又称十字韧带,位于膝关节中央稍后方,非常强韧,由滑膜衬覆,可分为前、后两条。两条韧带协同可限制膝关节过度运动。运动员常有十字韧带撕裂的情况发生。前交叉韧带损伤多有急性膝关节外伤史,常自觉有撕裂感,膝关节疼痛、不稳,不能重复动作或继续运动。如碰撞或跌倒,由于身体的衝击力转化为膝关节的扭力,所以会导致不同程度的软组织扭伤。患者受伤时膝关节会出现剧痛,但与膝盖内侧韧带损伤不同的是会听到「噗」一声或感到关节移位,常自觉有撕裂感,膝关节疼痛、不稳,不能重复动作或继续运动。随后关节肿胀,积血,可出现浮髌试验阳性。

  

  3.半月板撕裂

  在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。半月板损伤见于许多运动项目中,特别是接触性运动,日常活动、工作中也比较常见,通常合并其它韧带损伤。小腿相对股骨外旋时,容易损伤内侧半月板;相对股骨内旋时,容易损伤外侧半月板。膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击时也容易发生半月板损伤。

  

 

  膝关节损伤特殊检查

  1、前抽屉试验(Drawer test)

  

  检查方法:患者仰卧,屈膝90度,检查者坐在患者足背上以固定,分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下,向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度,移位>5mm的为异常。需要提醒的是,必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷,而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。

  检查结果:观察胫骨结节向前移位的程度,移位>5mm为前十字韧带断裂。

  2、拉赫曼试验(Lachman test)

  

  检查方法:病人仰卧或俯卧位,屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向前(Lachman试验)或向后(反Lachman试验)移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

  检查结果:

  •前位移量小于3mm为正常

  •位移量3~6mm为第一度(+)

  •位移量6~9mm为第二度(++)

  •位移量10~16mm为第三度(+++)

  •位移量大于16mm为第四度(++++)

  3、回旋挤压试验(McMurray test)

  

  检查方法:回旋挤压试验:又称为回旋研磨试验。取仰卧位,使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查外侧半月板时,检查者一手握膝部,以稳定大腿及注意膝关节内的感觉,另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节。

  检查结果:在伸直过程中,股骨髁经过半月板损伤部位时,因产生摩擦,可感触到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节外侧有弹响和疼痛,故为检查半月板损伤。

  注意:如果出现以上问题,还是建议大家尽快去医院就诊,不要耽误了病情。

  END

  (部分图片源于网络如有侵权及时联系我们删除)

  本文作者:张慧

  文章审稿医生:北京德尔康尼骨科医院 康复中心主任 王凤文

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