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腰椎间盘突出症的治疗有哪些?
发布时间:2017/8/4 打印 关闭

原创 2017-08-03 DCN 骨事汇

  腰椎间盘突出症是最为常见的骨科疾病之一,也是临床上引起腰腿痛最为常见的原因。此病往往会给我们的生活带来很大的困扰。那么,腰椎间盘突出症治疗方法都有哪些呢?下面我们就来说一下腰椎间盘突出症的各种治疗方法。

  

  一、腰椎间盘突出症非手术治疗

  包括:

  •   绝对卧床休息
  •   持续牵引
  •   理疗推拿按摩
  •   皮质激素硬膜外注射

  关于保守治疗的几点问题:

  1)、腰椎间盘突出发病后是否可以立即行按摩治疗?

  急性期禁止行重手法治疗,因为重手法可使神经根水肿加重,神经根水肿加重可加重疼痛,但轻手法治疗可缓解肌肉紧张缓解疼痛,可行轻手法治疗;急性期即神经根水肿期以卧床休息为主(卧硬板床) 。

  

  2)、腰椎间盘突出症传统物理治疗有那些?

  手法治疗推拿、复位,针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等。

  

  3)、腰椎间盘突出症急性期可选择那些物理治疗?

  可行超声波局部治疗、超短波无热量治疗等物理治疗,无热量治疗又称为小剂量治疗,可消除交感神经紧张度,缓解肌肉紧张,促进循环有效缓解疼痛。如果出现较重症状或进行性加重达到手术指证应立即行手术治疗,以防延误手术时机。

  

  4)、腰椎间盘突出症稳定期可以进行哪些物理治疗?

  一般可进行:超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗,可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等,较适合症状较轻、初次发病者或不适合手术治疗者。

  

  5)、腰椎间盘突出症急性期要卧床休息

  由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系,即纤维环磨损、破裂之后,负重和体重的压力可使髓核突出,所以在这种情况下,通过卧床休息,可消除体重对椎间盘的压力,并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成挤压,突出的髓核也就可随之脱水、缩小,使神经根的压力得以消除。此外,卧床休息可避免较大的弯腰及负重,从而消除了加重病情的“隐患”。

  

  具体的休息方法可根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同。一般初次发作、疼痛剧烈者,可用木板床,上铺厚垫,仰卧休息;疼痛较轻、病程较长的患者,可不必整日卧床休息,每天可短时间下床活动2-3次,活动时用腰围保护。卧床休息3-4周症状不缓解,可考虑选用微创介入治疗,最好不急于行开放性手术。

  二、腰椎间盘突出开放性手术

  包括:全锥板减压术,半锥板减压,及其他开窗手术,椎间盘镜治疗等。

  

  1、后路椎间盘镜(MED)

  后路椎间盘镜(MED)是将传统的椎间盘开放手术内窥镜化和微创化(在一个直径为1. 8 cm 的操作通道内完成) ,特点是创伤小, 出血少, 对脊椎骨性结构影响小, 摘除突出的髓核彻底, 同样也能扩大狭窄的侧隐窝和神经根管, 术后恢复快, 卧床时间短。

  2、椎板开窗减压手术

  “开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突,进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根,并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少,所以硬膜粘连的机会也较小,同时避免了一些不必要的损伤。 总之,“开窗”的方法造成手术损伤较小,术中出血少,手术时间也较短,适合于大多数腰椎间盘突的手术。

  3、半椎板、全椎板减压:

  是一种广泛椎板切除,来达到减压目的的手术方式。

  腰椎间盘突出症的手术指征:

  1.   诊断明确,虽是首次发病,疼痛难忍,严重影响患者生活及工作。
  2.   经严格保守6-12周后,若症状不减轻,甚至加重,应尽早手术及治疗。
  3.   虽经保守治疗有效,但劳累后反复发作,影响生活及工作者。
  4.   马尾神经损伤综合征或单根神经者。
  5.   本症伴严重的神经源性间歇性跛行,影像学证实为椎管狭窄者。

  

  三、腰椎间盘突出微创治疗

  包括:射频热凝靶点治疗术,髓核化学溶解法,经皮椎间盘切吸术等。

  

  1、射频术

  86°C~100°C的射频热凝对突出部位的随核产生明显的物理体积收缩,病变部位的随核回缩位移后,随核与受压神经根的相对位置关系马上改变,压力传导即时消失。椎间盘突出神经根受压引起的各类症状得以马上治愈。随核的位置还有利于神经根粘连的改善、有利于前缘轻度钙化的纤维环随随核收缩而整体回缩。

  2、微创胶原酶溶解术

  胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位,利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用,使突出的椎间盘变小、消失,从而解除神经压迫,改善临床症状的一种生物微创技术。

  3、经皮椎间盘切吸术

  研究证明,切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用。椎间盘髓核切吸器从侧后方穿通纤维环,并切除部分髓核组织,使椎间隙内的压力减低,压迫外层纤维环的髓核组织减少或消除,突出的髓核组织及外层纤维组织和后纵韧带出随之回缩还纳,从而减轻或解除了对神经根的压迫,达到治疗目的。

  

  


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