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臀肌挛缩症-北京德尔康尼骨科医院手术方法
发布时间:2013/10/23 打印 关闭

  2013-10-22 李洪胜 臀肌挛缩温馨之家

     随着医学事业的发展,广大医生及病患对臀肌挛缩疾病的认识有了越来越深刻的认识。手术方法介绍也很多。主要归纳为三种:传统手术方法,小针刀/小钩刀手术方法,关节镜下手术方法。

  传统手术方法(外院手术方法):麻醉生效后取侧卧位,常规消毒,采用大转子上斜形切口/绕大转子弧形切口,切口约4-8cm。游离皮下,将髋关节被动屈曲内收,使挛缩带绷紧,切断或切除挛缩增厚紧张的阔筋膜后部和臀大肌前部挛缩部分,若术中见深层臀中肌、臀小肌、外旋肌群或关节囊挛缩,予以选择性部分切割,检查髋关节活动范围满意后,予以止血,冲洗伤口,留置引流管,清点纱布器械无误后,缝合皮肤,无菌敷料包扎。

  小针刀/小钩刀手术方法(外院手术方法): 依据医生的经验、查体的表现、影像学检查,分析挛缩带所在的位置与范围,用记号笔标记。麻醉生效后,常规消毒,于挛缩带体表处做一长0.5-1.0cm切口,用小针刀/小钩刀在盲视下予以切除挛缩带,切除后检查髋关节活动范围,给予加压包扎止血。

  关节镜下臀肌挛缩手术方法(北京德尔康尼骨科医院手术方法):麻醉生效后取侧卧位,常规消毒,在大粗隆顶点近端取两个0.5cm切口,切开皮肤、皮下至挛缩肌膜表面,沿挛缩带筋膜表面以关节镜套筒潜行分离,使两口贯通,同样在挛缩筋膜下分离贯通。一切口插入光学及入水系统,另一切口插入操作系统。用髓核钳刨削刀清理皮下脂肪后,关节镜下检查浅层臀肌挛缩带前后界。在关节镜监视下,用钩刀、射频将挛缩带切断,射频止血后。检查髋关节活动范围达屈曲130°,内收20°,内旋30°的正常范围。如有深层挛缩带,则切开阔筋膜,于臀大肌前缘、臀中肌后缘制造间隙,关节镜下探查臀小肌以及外旋肌群挛缩带,予以切除。射频止血后,冲洗切口,取出关节镜系统。检查髋关节活动范围。清点纱布器械无误后,无菌敷料包扎。关节镜下单孔镜的治疗,其方法与双孔相似,只是在镜下明确看到前后界,且无明显的血管、神经经过术区时,采用单孔松解,达到彻底松解的目的。

  笔者认为关节镜下手术方法存在优点如下:

  1、切口小,创伤小,美观。

  2、术中不需导尿,避免暴露私密部位的不适和尴尬。

  3、视野清楚,止血彻底,多数情况下双侧出血不超过10ml。

  4、可以清楚看清挛缩带的边界,避免盲切挛缩带造成的血管、神经损伤,以及挛缩带切除不彻底。

  5、手术时间短,单侧手术时间不超过30分钟。

  6、创伤小,恢复快,住院时间短。通常术后一周左右出院。

  7、镜下可以处理外旋短肌、臀小肌等深层挛缩带。

  8、可以处理多次手术不理想的患者。

  还要注意的是:1、术后卧床3-5天非常必要。 2、肌力训练优先于活动度训练。 3、定时复查,功能评定和等速测定可以确保功能恢复。


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