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微创腰椎融合技术
发布时间:2012/11/12 打印 关闭

  在脊柱外科技术迅猛发展的今天,腰椎融合术仍然是治疗腰椎退变性疾病的首选手术治疗方案。在众多腰椎融合技术中,经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)因其融合率高、并发症率小成为较为公认和推崇的融合技术。传统的开放TLIF技术经由经典的腰部后正中切口入路,需大量剥离椎旁肌和韧带止点,对腰背肌破坏大、出血多。微创TLIF经椎旁Wiltse入路,由多裂肌与最长肌之肌间隙进入,能够避免对肌肉止点的剥离,减少椎旁肌的挤压性损伤,减少术中出血,而手术效果等同甚至优于传统开放TLIF。借助于更加微创的通道技术、介入技术,能够在更小刀口、更小创伤下借助于微创器械和透视设备完成更加微创的TLIF技术和椎弓根钉置入操作。近期我院开展微创TLIF技术,分别借助Pipeline微创通道和Viper经皮椎弓根钉技术完成手术操作。

  病例一:女性,49岁,主诉“下腰痛5年,伴左下肢麻木、疼痛4个月”入院,诊断:腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定。行腰椎后路双侧Wiltse入路经Pipeline微创通道L4/5 TLIF手术及椎弓根钉置入术。

  术前影像资料显示腰椎管狭窄、腰椎不稳定:

  术前影像资料显示腰椎管狭窄、腰椎间盘突出:

  微创TLIF术中操作过程:1.逐层套管置入;2.置入Pipeline微创通道;3.微创通道撑开获得手术视野;4.微创通道下操作

  术后影像资料显示内固定可靠,椎体棘突完整提示椎旁肌止点得到保留:

  病例二:

  女性,40岁,主诉“左下肢疼痛1年,加重伴下腰痛、走路无力4个月”入院,诊断:腰椎滑脱症。行腰椎后路单侧Wiltse入路经Pipeline微创通道L4/5 TLIF手术及经皮椎弓根钉置入术。

  术前影像资料显示腰椎滑脱:

  经皮椎弓根钉置入过程:1.术前定位;2.经皮椎弓根路径穿刺;3.置入导针;4.沿导针置入空心椎弓根钉

  术后影像资料显示内固定可靠,椎体棘突完整提示椎旁肌止点得到保留:

  微创TLIF技术的优势已经逐渐得到学者的认可,其神经减压效果和融合率等同于,甚至优于传统开放TLIF手术,但其对腰背肌的保护,出血量的降低则明显优于传统开放手术。患者经微创TLIF手术后,住院时间短、重返工作快。虽然单从手术费用看微创TLIF费用高于传统开放手术,但综合考虑住院周期、术后止痛药物、早期恢复工作等间接费用,微创TLIF手术的优势更加明显。与此对应,行微创TLIF手术对于医生则意味着更长的手术时间,更多的放射暴露,特别是经皮椎弓根钉置入技术,其放射暴露远远高于徒手置钉技术。


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