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脑瘫患儿的早期干预
发布时间:2012/4/25 打印 关闭

    早期发现和干预是脑瘫康复的关键:小儿脑组织在出生时尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成。6个月后大脑处于迅速生长发育的阶段,神经细胞数目增加不多,主要是体积增大,树突增多加长,神经髓鞘形成和发育。3岁时神经细胞才基本分化完成,神经纤维至4岁才完成髓鞘化。而脑损伤正处于初期阶段,异常姿势和运动模式尚未固定化,早期治疗可促使损伤的大脑在不断成熟和分化的过程中功能得到较为有效的代偿。理想的早期治疗应该从6个月前的婴儿期开始。对于脑瘫一旦确诊必须立即开始治疗,早期的神经刺激—反馈回路又能激活脑细胞,促进智力发育和语言功能的发育。

     一般认为正常儿童到了6岁,中枢神经系统的各种功能都已基本发育完善并专一化,因此超过这个年龄再开始发展各种功能就会出现较大的困难。所以早期诊断能为治疗师制订合适和全面的治疗计划提供有力的依据,使患儿得到最佳的治疗时机而治愈。因此Bobath认为对脑瘫的早期治疗是直接发展婴幼儿中枢神经系统的一种十分有效的手段。

     家长参与是脑瘫康复的重要保证:脑瘫患儿的衣、食、住、行等完全依赖于家长,治疗中缺乏自觉性和自制力,仅靠治疗师每周2~3次,每次40~50min的训练,对脑细胞的刺激—反馈是远远不够的,必须指导家长掌握必要的训练技能,成为格的引导员。患儿回家后都到父母每天2一3h的功能训练技能并贯穿于患儿的ADL之中。祖孙三代在游戏中训练患儿在大家的鼓励下充分展现能动性,且坚持每周2~3次,疗效显著。而有的婴幼儿倍受家长的溺爱,不接受针灸和被动手法,只重视中药熏洗等非痛性疗法,至使疗效不佳。

    年龄大的患儿有一定的主动性,对疗效起着重要影响。同时亦着重治疗以外的处理,例如家人的协调及参与。按正常发育规律训练循序渐进:在人的大脑形成过程中,中枢神经系统的发育是从低级到高级,也就是从脊髓水平到脑皮质水平,每一个发育水平都存在相应的反射、反应。机能的发展都是按一定的程序进行的,脑瘫患儿的运动功能发展较迟缓,训练时要不停地用手法和语言进行强化,使患儿的各种动作由意识指挥的随意动作逐渐过渡到无意识支配的反射性动作,单一的动作可以形成简单的反射通路,系列的动作则形成逻辑性反射通路,并在中枢中形成记忆。训练过程中根据发展程序和每一个个案的特殊情况而作出调整,要注意时间一次尽可能不要过长。对患儿的训练方式要趣味化,遵循示范一等待一鼓励一等待一再示范一再等待的指导思想,不断地重复每一个动作及每一句话,使患儿建立牢

固的信息反馈网络,促进患儿的运动功能最大限度地得到恢复。

   康复训练与游戏相结合:单一的康复训练不能吸引孩子的注意力,而游戏是儿童最重要的活动。在游戏当中患儿学得更富于技巧,从中亦会发掘出很多问题,由错误中吸取不少知识,例如:一个布娃娃,我们可用来指导患儿认识身体各部分的空间组成关系,头在上,脚在下。在帮助孩子给娃娃穿脱衣服的过程中加强自身穿脱衣的概念。在日常活动和游戏中指导他们逐渐掌握洗脸、梳头、刷牙、吃饭和入厕等日常生活技能;同时患儿在游戏中能尽情表现自己和认识自己的长处,最后从其中学习与他人建立关系和说话的技巧。对游戏的重要性,有不少学者提出不同的学说,格鲁士提出“生活准备说”儿童游戏是为生活作准备,在游戏中可以学到许多生活的本领,这些本领可以奠定将来长大成人时的生活基础。柏垂克提出“松驰说”游戏可以恢复身体上的各种耗损,既可休养精神,又可消除疲劳。圈。总之游戏有助患儿在机能、智能和社交上的发展,更可帮助抒发情绪,平衡其身心各方面的发展。在游戏中小小的成功感将会带给他们更多的自信心以及寻找解决问题的兴趣。而这些经验更会他们的将来打下良好的基础。


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