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小儿髋关节脱位的治疗
发布时间:2012/4/25 打印 关闭

小儿髋关节脱位,原则是早期发现及时正确治疗。专家研究表明,头、臼同心是髋关节发育的基本条件。应让股骨头尽早复回髋臼内,使两者能得到正常发育。要求在负重前得到治疗,以防发生继发性关节病变。根据患儿年龄,决定治疗方案。在走路负重前发现,可用非手术治疗,效果大多良好。如发现过晚,多需手术治疗,恢复往往不完全。

1. 非手术疗法

1)生后6个月内全脱位

多数采用外展髋关节即可复位,可用外展尿枕、连衣挽具或外展支架保持两髋外展9-12个月,即可治愈。但应长期随诊。

2) <3岁的半脱位

长时间用外展尿枕或外展支架,可望治愈。不愈者可在4~6岁时作关节外髂骨截骨术。

3) 7月至3岁全脱位

多数可采用手法复位、石膏固定达到治愈目的。如局部软组织较僵硬,宜先用皮肤牵引2~3周。若内收肌紧张,可先作内收肌切断术,然后在麻醉下试行手法复位。复位时手法要轻柔,切忌暴力,以防股骨颈骨折及骨骺损伤。经X线照片证实已复位后,用蛙式石膏固定,即屈髋屈膝各90°,外展60~70°。注意:过多的外展可发生股骨头无菌性坏死。固定3月后,去除石膏,X线片检查,如复位良好而稳定,改用两髋外展50°,两腿伸直内旋位石膏固定。再固定3月后去石膏照X线片复查,如位置稳定改用外展支架固定。3个月后每天取下支架1~2h练习走路,其他时间坚持带支架,切勿操之过急、负重过多。治疗期间定期复查,每3月摄X线片观察复位情况和有无股骨头坏死,若有在坏死恢复前不可负重。

2. 手术疗法

3岁以上患儿(手法复位多不能成功)及3岁以下手法复位失败者,均应进行手术治疗。术前应先在胫骨上部作骨牵引(3岁以下可作皮牵引),牵引重量为1岁1kg,一般不超6~7Kg,牵引时间为3~4周,使股骨头达到髋臼平面后方手术复位。

1) 单纯切开复位

适用于年龄1~2岁手法复位失败者。术后1个半髋人字石膏固定,保持患髋外展30°,屈曲20°,内旋30°,以保持股骨头中心复位。4~6周后拆石膏,即开始在床上不负重活动,可短期应用皮肤牵引,以利关节活动度的恢复。

2)Salter切骨术(髂骨切骨术)

适用于1岁半至6岁的髋脱位,其髋臼角在45°以下,头、臼大小较对称者。也适用于3岁至青少年时期的髋关节半脱位。

3)Pemberton髋臼成形术(关节囊周围髂骨切骨术)

适用于1~14岁(即“丫”形软骨封闭年龄以前)的髋脱位及半脱位。

4) 髋臼加盖术(髋臼造顶术、臼盖成形术)

适用于年龄较大、髋臼发育严重不良,髋臼角>45°及头大髋臼小的病例。

5) 骨盆内移切骨术

适用于>7岁未经治疗的先天性髋脱位或半脱位伴有髋臼发育不良者,以及股骨头大、髋臼小,头臼不对称不宜作Salter髂骨截骨术的<7岁的小儿。

6) 股骨转子下旋转(短缩)切骨术

通过股骨转子下旋转切骨术,可矫正严重股骨颈前倾畸形。适用于4岁以上而股骨颈前倾角在60°以上者。对年龄大,脱位高,软组织挛缩重,经术前牵引,术中松解,仍不能达到无张力下复位时,应同时作股骨缩短术。


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