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德尔康尼骨三脊柱侧弯病例
发布时间:2012/4/24 打印 关闭

  患者刘XX,青年男性,14岁,以“脊柱逐渐弯曲及双下肢畸形3年余”为主诉于2010年07月11日12:00入院。
病史特点:患者因患脊髓炎出现双下肢瘫痪,恢复后于3年前逐渐出现脊柱向右弯曲,逐渐出现骨盆倾斜,并逐渐加重,双膝略屈曲,双下肢行走无力,不稳,无胸腰部疼痛,无双下肢感觉障碍或活动受限,经康复治疗无明显改善。于2010年7月5日来我院拍X线片见脊柱明显侧弯,今日来我院经门诊以“脊柱侧弯”收入院,拟行手术治疗。
      查体:胸腰椎明显向右侧弯畸形。颈、腰椎生理弯曲存在,诸棘突无压痛和叩痛,活动度差,骨盆倾斜,挤压分离试验阴性。右髋关节活动正常,左髋关节内旋受限,余运动正常,右膝关节屈曲约20°畸形,活动度:20°-130°,左膝关节屈曲25°畸形,活动度:25°-130°,双下肢诸肌群肌力正常,肌张力增高,皮肤感觉正常。双侧膝反射、踝反射均亢进,双侧Babinski征阳性,双侧膝阵挛、踝阵挛均阳性。
      辅助检查:胸腰椎侧位片(2010-7-5,本院):胸腰椎生理曲度不正常,向右侧明显弯曲。
      手术经过:气管插管全麻,麻醉满意后,病人取俯卧位,背部术区皮肤常规消毒、铺无菌巾。取后正中纵形切口,长约45cm,逐层切开皮肤皮下及深筋膜,暴露棘上韧带,仔细止血,向棘突两侧沿骨膜下剥离椎旁肌,暴露T4至L5棘突和双侧椎板及关节突关节,C型臂透视确定L5椎体。采用“人字棘”定位法确定L4椎弓根钉进针点,以咬骨钳咬除进针点周围骨质,用开口锥开口,开路器沿椎弓根方向穿刺至椎体前部。置入定位针行C形臂透视,确认进钉方向和角度满意,双侧分别置入自攻椎弓根钉,在用同样方法分别在L3双侧、L1左侧、T12右侧、T11左侧、T9左侧、T6双侧、T5右侧、T4双侧置入长度合适的椎弓根钉。将长度合适的金属棒按正常生理曲度折弯,首先将胸段椎弓根钉连接金属棒,拧紧螺丝固定,利用金属棒杠杆作用将脊柱侧弯矫正,接近正常,将腰段椎弓根钉连接金属棒上,拧紧螺丝固定。将两侧金属棒用横杆连接,固定牢固,脉冲冲洗伤口,用咬骨钳及骨刀将T4-L4双侧关节突关节骨皮质咬除少许,用松质骨添于关节突关节间隙内。清点敷料无误。放置引流管2根。逐层缝合肌肉层、深筋膜、皮下、皮肤。伤口无菌敷料包扎,棉垫包裹,加压包扎。患者生命体征平稳,术中出血1000ml,术中未输血,术后麻醉师护送病人安返病房。
      手术医师:刘明、张大明、吕游、范思密、谢震
      现在病人情况:患者一般情况良好,生命体征平稳,饮食正常,睡眠可,大小便正常。切口敷料近侧脱落,无渗出。右侧胸前壁第6肋处皮肤约直径8cm感觉稍弱,余无异常,四肢活动、感觉正常,双下肢肌张力仍高,反射亢进。给予换药见切口皮肤对合良好,无渗出,无红肿,皮缘血运良好,疼痛轻微,余无异常。继续给予抗生素预防感染,功能锻炼,戴腰围下地活动。

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