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骨科医生张大明谈痛风的治疗
发布时间:2012/3/9 打印 关闭

北京德尔康尼骨科医院     http://www.dcn.org.cn
      痛风是一种风湿性免疫性疾病,患有痛风的病人血尿酸高于正常值,发病时关节剧烈疼痛,痛不欲生的“痛”,严重的导致关节畸形、关节各处长有石头般的痛风石,影响肾功能,有的患者最后还需要关节置换。
今天请到了北京德尔康尼骨科医院张大明主任,为我们畅谈下痛风病的诊断和治疗:
(张大明简介:北京德尔康尼骨科医院主治医师,骨三病区主任。擅长脊柱、创伤骨科疾病的诊断及治疗,现师从脊柱泰斗党耕町教授,专注脊柱疾病的治疗。同时对痛风、脊柱微创治疗经验丰富。)
笔者:痛风疾病常见发病过程是什么?刚开始有什么症状?
张大明:痛风病示建立在高尿酸血症基础上的,以急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、痛风性肾病等表现的疾病。临床上仅有部分高尿酸血症患者发展为痛风。
一般可表现为四个节段:(一)无症状期:仅有波动性或持续性的高尿酸血症,从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年,但遂年龄增长痛风的患病率增加,并于高尿酸血症的水平和持续时间有关。(二)急性关节炎期:多在午夜或清晨突然骑兵,多呈剧痛,数小时出现受累关节的红肿热痛和功能障碍,单侧踇指及第1跖趾关节最常见,此时经过秋水仙碱治疗后,关节炎症状可迅速缓解,此期通常有受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等引起。(三)痛风石及慢性关节炎期:痛风石是痛风的特征性临床表现,一般为长期急性痛风发作,而未进行正规治疗引起的,常为多关节受累,且多见于关节远端,表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性,严重时患处破溃并有豆渣样的白色物质排除。(四)肾脏病变:主要表现为两方面,第1为痛风性肾病,早期仅有间歇性蛋白尿,随病情短的发展而呈持续性,晚期可发生肾功能不全,表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。第2为尿酸性肾结石病约有10%至25%的痛风患者肾脏有尿酸结石,结石较大者可发生肾绞痛、血尿。
 
笔者:痛风这个疾病是免疫性疾病,为什么属于骨科治疗呢?
张大明:痛风在早期需要经过控制饮食、药物治疗,如果痛风石不是较大影响到关节活动或引起关节畸形的患者可维持正常的生活和工作,当痛风石已经增大到影响关节活动或引起关节畸形,或者痛风石破溃长期不愈合时,在考虑到避免受累关节继续被破坏、为增加患者生活质量时,需要手术治疗,予以切除,术后仍需内科药物控制。
 
笔者:是不是喝酒,吃火锅就一定会得痛风呢?
张大明:在第一个问题中已经提到,临床上仅有部分高尿酸血症患者发展为痛风,其发病原因目前仍未能确定。在现实中一些高尿酸血症患者,在喝酒、吃火锅后会出现痛风的急性发作,但不是所有人都会发作痛风。
 
笔者:痛风治疗吃什么药,需要忌口吗?
张大明:治疗痛风有两个途径:一是促进尿酸排除,二是抑制尿酸形成,能达到这两个作用的药物就能长期把尿酸控制在一个正常的水平。通常使用的排尿酸药物有苯溴马隆,抑制尿酸形成的药物有别嘌呤醇。另外为了碱化尿液、使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,痛风患者还应服用碳酸氢钠片。在服用这些药物时不需要忌口,但是长期服用需要定期监测肝肾功能,并在医生指导下用药。如果是急性痛风性关节炎期则需要秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素控制。
 
笔者:痛风石手术后,还会长吗?平时怎么注意?
张大明:痛风石的手术治疗只是解决的局部问题,最主要的问题是患者的血尿酸较高,若术后尿酸控制较好,持续在正常范围内则可能不再复发,若饮食不当、未正规用药,血尿酸仍在较高水平,则仍可能复发痛风石。
平时除了严格服用药物,还应该控制饮食,每天应控制饮食总热量的摄入,限制饮酒和高嘌呤食物(如动物内脏、酒类、菌类、火锅等)的大量摄入,每天饮水在2000ml以上,以增加尿酸的排泄;慎用医治尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等。
笔者:感谢张主任耐心的介绍,如有痛风疾病的患者,欢迎与张主任在线沟通

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