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臀肌挛缩手术评定和手术器械
发布时间:2012/2/21 打印 关闭

设备和器材

    关节镜:美国史赛克(stryker)膝关节镜系统,内窥镜头30°角、直径4 mm;自制组织保护器:半管型,直径1?5 cm,两端呈半圆、光滑、圆钝,避免了置入时可能对周围组织的损伤(图1);电灼钩、电凝棒:美国史赛克(stryker)腹腔镜系统中的配套器械。

    手术方法

    硬膜外麻醉或全麻,取侧卧位,在大粗隆顶点上2?5 cm,触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘,在前后缘各作一1?5~2 cm的横行或纵行切口,切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面,沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离,使两切口贯通,同样在挛缩筋膜下分离贯通,于挛缩筋膜深、浅层,各放置一自制组织保护器,开口相对,浅层保护器内放置关节镜,深层保护器内放置电灼钩,电灼钩朝向皮肤,在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断,取出深层的保护器,松解臀肌内的挛缩带,电凝棒止血后取出浅层保护器。检查髋关节活动范围达到屈曲130°、内收20°、内旋30°,冲洗切口,自后侧切口放置引流管,缝合并包扎切口。翻身,以同样方法治疗对侧。图1挛缩带两侧的小切口,深、浅层,各放置一自制开口相对的组织保护器,浅层保护器内置关节镜(右上方),深层保护器内置电灼钩(左下方)

    术后功能锻炼

    术后以腹带加压包扎,双下肢并膝固定,24 h后并膝屈髋屈膝位,48 h拔引流管,开始行床上功能锻炼,主要动作有平卧双髋略外展同时反复尽力做髋内、外旋运动,平卧伸膝伸髋尽力交腿后屈膝屈髋,两腿交替进行,并膝屈膝屈髋同时双手抱膝。术后4 d加床下锻炼,平地走“猫步”;坐位伸膝交腿屈膝成“二郎腿”,两侧交替进行;双手抓扶手并膝伸腰屈膝屈髋,反复进行;直线上下楼梯。12~14 d拆线。功能锻炼持续6~8周。

    疗效评定

    根据臀肌挛缩症术后髋关节活动范围和步态、并膝下蹲情况评定疗效。术后髋关节屈曲(矢状面)>130°、104°~129°、78°~103°、<78°分别计分4、3、2、1分;内收(微屈)>20°、16°~19°、12°~15°、<12°分别计分4、3、2、1分;内旋(仰卧)>30°、24°~29°、18°~23°、<18°分别计分4、3、2、1分;步态正常、明显改善(平路正常上楼梯稍异常)、改善、无改善分别计分4、3、2、1分;并膝下蹲正常、明显改善、改善、无改善分别计分4、3、2、1分;五者相加,20分为优,15~19分为良,10~14分为可,10分以下为差。

 


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