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关节疼痛难忍再考虑置换
发布时间:2012/2/3 打印 关闭

                

     关节置换不是越早越好,把握最佳治疗时机很重要。一般来说,如果患者没有关节疼痛,即使X线上病情严重,也不是关节置换的适应证,因为关节置换的首要目的是缓解疼痛。


  关节疾病首先采取保守治疗

  有些疾病需要在确诊后尽早治疗,然而,关节疼痛并非要尽早进行关节置换。通常而言,关节疾病(除外肿瘤)往往先采用保守治疗,包括理疗、药物、关节注射、减少负重、原发病治疗等。当疼痛较轻、保守治疗有效、年龄较轻时不适合关节置换。当保守治疗无效而症状加重,无法缓解,对日常生活的影响越来越大而且无法耐受,同时没有手术的禁忌证时,是手术的较好时机。

  关节置换能够治疗的疾病包括退行性骨关节病造成的关节畸形或关节破坏,先天性髋关节脱位继发严重骨性关节炎,股骨头无菌性坏死晚期,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的关节功能丧失,老年股骨颈骨折或股骨颈骨折不愈合,创伤性关节炎的晚期等。由此可见,不管何种疾病引起的关节疼痛,进行关节置换的重要前提是疼痛达到难忍的程度。除了缓解疼痛外,关节置换的另一个目的是为了改善活动,例如强直性脊柱炎的患者,虽然关节融合后不再疼痛,但由于髋关节无法活动,对生活的影响太大,也是关节置换手术的适应证。

  最佳置换时机需多因素考虑

  关节置换的最佳时机不能一概而论,必须根据不同的疾病、症状的轻重、对保守治疗的反应、年龄、伴发疾病、患者意愿等综合考虑。

  对于退行性关节病而言,即使是老年人,我们也建议患者先行保守治疗,包括理疗、药物、关节注射、减少负重。如果疼痛严重,明显影响正常的生活,而患者有关节置换改善生活质量的强烈意愿,可以考虑关节置换。

  对于全身性疾病,如类风关和强直性脊柱炎,则主要考虑患者的疼痛和关节功能障碍的症状。这类结缔组织病发病年龄较轻,较早就会出现严重的关节病变,功能障碍和疼痛出现早,因此对年龄的限制相对较小。

  对股骨颈骨折,年轻患者尽量采用内固定,而60岁以上的老人可考虑关节置换,但具体需要根据骨折的类型、老年人伴随的疾病等权衡利弊。对于GARDEN Ⅰ和Ⅱ型骨折而骨质量较好的患者,有骨折愈合的机会,即使年龄大于60岁,也可以选择内固定。而GARDENⅢ和Ⅳ型骨折或有骨质疏松的病例,内固定失败的可能性较高,可以考虑1期关节置换。而高龄患者伴随严重的心脑肺等脏器病变,无法耐受手术,则只能保守治疗。

  依据病情和需求选择假体

  人工关节置换,患者常常以为是把关节骨头全部切掉,装上金属关节,术后肢体像机器一般生硬不自然。其实人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般植入人工关节,恢复正常平滑的关节面,使行走和活动不再疼痛和受限制。

  人工关节置换按照部位可以分为膝、髋、肩、踝和肘等关节的置换,置换入体内的假关节又称为假体。目前最常施行的是髋和膝的置换。而髋关节置换又分为全髋置换、半髋置换、表面置换。全髋置换按照是否使用骨水泥又可以分为骨水泥全髋和非骨水泥全髋。全髋置换用于关节损坏严重的各种病变,而半髋置换仅用于股骨颈骨折而髋臼软骨良好的高龄患者。

  表面置换是保留股骨颈骨质的一种置换,适用于年龄相对较轻,活动要求较高的人群。全髋关节根据髋臼内衬和股骨头的摩擦组配又可以分为金属对聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。各种摩擦的组配具有不同的特点,比如金属对聚乙烯是传统的组配,但耐磨性稍差,使用寿命短;陶瓷对陶瓷比较耐磨,但有报道会出现陶瓷碎裂,新型陶瓷假体可解决部分陶瓷的脆性问题,也可以使用大直径股骨头减小脱位的危险,但费用较高且随访的时间尚短;金属对金属组合耐磨而且脱位危险性小,但可能存在金属离子释放和炎性假瘤等问题,并对医生的技术要求较高。因此,具体选择何种假体,需要根据患者病情和具体要求作出不同选择。膝关节主要采用骨水泥固定,膝关节置换分为单髁置换和全膝置换。单髁置换适用于膝关节的某一部分(内侧或外侧)关节病变,而其他部分都是好的,年龄相对较低的病人。全膝置换适用于绝大多数晚期非感染的膝关节疾病,但又要根据关节是否稳定,是否畸形严重,以及是否有骨的缺失等选择不同限制性的假体。

  关节置换须防并发症

  任何手术都有并发症。当然不能因为并发症而完全否定这项治疗方法,因为关节置换毕竟解除了广大患者的疾苦。然而在获益的同时也需要对存在的风险有所了解。关节置换的并发症包括骨折、脱位、血栓形成、出血、神经血管损伤、皮肤坏死等,当然还有麻醉意外以及伴随疾病的复发等。而远期假体会发生磨损、松动、断裂、假体失败等。但在关节置换中需要特别强调两个问题。一是肺栓塞,二是感染。肺栓塞发生率很低,但却是致命的并发症。而感染则是植入物手术在现有条件下很难完全避免的,即使通过积极治疗,结局也很难预料。关节置换的手术不是救命的,关节置换的目的是改善生活质量。因此患者在选择该项手术前一定要充分了解这些危险性,权衡利弊。 
                                             (转摘《健康报》)
 


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