关节镜治疗髌股关节炎

                                                          北京德尔康尼骨科医院骨二科  邢斌

        患者女性，54岁，于10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，伴活动受限，就诊于当地医院，诊断为“右膝骨关节炎”，未行特殊治疗，经休息后病情自行缓解。此后膝关节疼痛反复发作，主要表现为蹲起及上下楼时疼痛加重，未行特殊治疗。10天前患者活动后出现膝关节疼痛伴膝关节交锁，皮下可及游走性包块，经患者自行推拿后症状缓解。半天前患者再次推拿膝关节包块时，出现包块不能活动，膝关节疼痛、肿胀，伴活动受限，急诊送入我院，经拍片、查体后诊断为“右膝骨性关节炎，右膝关节游离体”，急诊行关节镜手术，予以关节清理、取出游离体并行髌骨外侧支持带松解。镜下可见髌骨外移，髌骨及股骨滑车软骨大部磨损缺失，股骨滑车可见沟槽样凹陷，并于髌上囊取出直径约2cm硬币大小的圆形游离软骨片。术中经皮下松解了外侧支持带，镜下可见髌骨运动轨迹恢复正常。术后患者关节交锁症状消失，疼痛明显缓解，上下楼及下蹲功能明显改善。

       分析：膝关节骨性关节炎是常见病，髌股关节炎又是其中重要的病理变化。髌股之间长时间的异常运动会导致髌骨及股骨滑车的软骨磨损，进而引起关节疼痛、打软、无力及交锁等症状。在轴位X光片检查中可以看到髌骨外移，髌股间隙变窄甚至消失，髌骨外缘骨赘增生。如果在症状发生早期即能通过影像检查发现病变，及时通过关节镜手术清理病变软骨，松解髌骨外侧支持带，使髌股关节恢复正常的运动轨迹，就可以减轻髌骨及股骨滑车的软骨损伤，不至于引起严重的髌股关节炎。