作用机制

1.初期血流减慢：血流减慢是为了保护其他组织，避免整体温度一起下降，以维持体温衡定。当温度低于27℃时就会发生血流减慢现象，此为自主神经系统的反射现象。

–            造成初期血流减慢的原因有：

ü         血液黏滞性增加。

ü         血管平滑肌收缩，造成血管收缩。

ü         血管扩张调节因子减少：如组织胺、前列腺素。

ü         反射性交感神经兴奋，造成皮肤血管收缩。

2.后期加快血流：也称为二度血管反应。造成的原因有：

–            冷引起血管舒张反应。(CIVD)

ü             1930年由Lewis提出。

ü             是组织的一种保护机制。

ü           当使用冷疗超过15分钟，或组织温度低于10 ℃时，局部释放组织胺而引发CIVD反应。

3.摆动反应：是一种保护机制，冷疗后，血管收缩与舒张交替出现的现象。

4.神经传导速率降低：组织温度4^oC 时，神经传导讯号会停止。人体对持续低温刺激的感觉反应是冷→痛→麻→无知觉

5.降低痉挛(spasticity)：降低肌肉张力。

–            冷疗会降低神经传导速率。

–            冷疗经由表皮神经刺激引起反射性的γ-运动神经元活动下降。

–            冷疗直接使肌肉温度下降，使传入神经的放电下降。

–            冷疗降低肌梭及高尔肌腱器活动。

1.控制发炎反应：

–            血管收缩与增加了血液黏滞性，使血流减慢，减少出血。

–            降低血管通透性，避免渗出液堆积于组织间隙。

–            当治疗目的是控制发炎反应时，冷疗时间须少于15分钟，以避免冷疗所引起的血管舒张。若冷疗超过15分钟，则反射性血管舒张反应（CIVD）会产生。

–            两次冷疗之间至少需间隔一小时。

2.减少水肿 ：

–            血液黏滞性增加、血流减慢，减少液体流出血管外。另外也减少组织胺释出，降低血管通透性，避免渗出液堆积于组织间隙。

–            使用PRICE原则来避免肿胀。

–            若水肿的原因是因为长时间制动，或循环太差所引起的，则冷疗并无效果。可改使用热疗、压迫、抬高、运动及按摩等等来改善。

3.减少疼痛。

4.降低肌肉痉挛。

5.抑制挛缩。

1.皮肤感觉不好者。

2.对冷敏感者。

3.对冷无法忍受者（心理因素）。

4.雷诺氏症(Raynaud’s disease)。

5.外围神经正在再生处。

6.会产生冷荨痲疹者。（因冷产生之风疹块患者。）

7.冷凝球蛋白血症。冷疗后，球蛋白聚集，会阻塞血管。

8.阵发性受寒血色素尿。

9.心脏疾病及血压不稳定者。

10.有周边血管疾病的部位，如动脉栓塞。

1.位于表浅处的神经主要分枝：例如肘关节内侧的尺神经处、膝关节外侧的腓总神经处。

2.开放性伤口不宜冰敷，可冰敷伤口周围。

3.高血压者冷疗时，温度不宜太低，以免血压升高太多。

4.冷疗之后如有局部肌肉无力、迟钝、动作不灵巧的情形，下次不宜再冷疗。

5.病人感觉不好或精神状态较差者。

6.年纪很小或很大的病人，温度不宜太低。

7.随时观察使用部位与病人表情。

五、冷疗临床应用方式：

•      选择不同型式的冷疗，主要是根据治疗部位、治疗区域大小及实际可提供之治疗方式来决定。

1.冰敷包

–   置于冰箱冷冻室备用。

–   较不会产生水气，可使用湿毛巾包裹来加快传导。

–   保存温度低于零下5^oC。因为温度低，直接接触易产生冻伤，使用时应小心。

2.碎冰袋（冰水混合物）

3.冰块按摩

–   使用冰棒来回地于治疗部位滑动，约治疗5~10分钟，直到治疗部位没有感觉为止。

–   治疗过程中会经历四种感觉：很冰冷→灼痛→刺痛→没有感觉（麻痹）

–   通常应用于小区域，如肌腱、滑液囊发炎、肌腹或板机点, 组织的温度约为15^oC。

4.冰毛巾：每隔4~5分钟换一次。省钱，但较麻烦，且效果不是很好。

5.冰水浴

–   温度为13~18^oC，治疗15~20分钟。

–   若取得方便的话，冰水浴能完全与治疗部位均匀接触，是治疗远程肢体（如手、腕、足、踝）的有效方法。

–   手指泡在0℃冰水中，会出现温度降到2-4℃后，会逐渐升回4-10℃，然后再降低。

6.冷冻喷雾 （即冷喷剂）

–   使用时，所需之时间最短即可达到療效。

–   目前在临床上较常使用的成分是氟化甲烷。

–   约持续喷出5秒，应沿着肌肉走向从近端喷往远程。

–   配合伸展动作，效果较佳。

–   角度：与皮肤成30度角喷出。

–   距离：喷时应距离皮肤20~45cm。

–   喷出的速度：10cm/s。

–   次数：2~5 次。

7.可控式冷压机（控制型冷压缩机）

–   设定温度为10~25 ^oC

–   为冷疗与压迫治疗合并的机器。

–   使用间歇性的膨胀压缩，达到消除水肿的疗效。