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有哪些手术可以治疗骨性关节炎?
发布时间:2011/9/7 打印 关闭

        有哪些手术可以治疗骨性关节炎?
       治疗骨性关节炎常见的手术有关节镜清理术、胫骨高位截骨术、关节融合术以及人工关节置换术。
关节镜清理术:关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、关月板碎片以及骨赘,并通过术中大剂量关节灌洗,清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复,因此手术目的不是希望有新的软骨再生(相反可能加速退变)。而只是为了缓解症状,它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。对已经有的关节软骨损伤或软骨代谢异常造成的软骨功能障碍不会产生任何作用。关节镜清理术对症状发生的相对急性期可能取得较好的结果,对慢性进行性变化的患者和已经达晚期的骨性关节炎患者,在关节镜手术后可能会有短期改善。
       对于比较年轻、关节软骨损伤不太严重的人,我们推荐用这种微创的方法治疗。比如:50-65岁之间的人。
 胫骨高位截骨术:下肢力线是股骨头中心经膝关节到踝关节中心的连线,正常情况下下肢力线通过膝关节中心,身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。膝骨性关节炎病人可以发生膝内翻,内侧关节面负荷增加使之产生关节软骨的丧失和软骨下骨的硬化。胫骨高位截骨后,纠正了异常的生物力学轴线,从而改变异常的胫骨平台负重面,改变关节负荷,达到骨内压的降低,促进新的关节面形成,减轻疼痛和达到缓解疾病的目的。
但是胫骨高位截骨的条件是单间室病变,关节无明显不稳定,屈曲至少90度,无明显屈曲挛缩者。而临床上单纯单间室的病变比较少,尤其是对老年人。况且已经有软骨破坏者,即使改变力线后,也解决不了软骨破坏的问题。所以这种方法也不是根本解决问题的方法。 另外对晚期的老年患者采用这种方法后不但解决不了问题,而且还会对以后进行人工关节置换造成困难和增加下次手术的感染机会。
        对于较年轻、关节软骨损伤不太严重的人,我们推荐这种方法治疗。比如:50岁左右的人。
 人工关节置换术:从以上的各项治疗可以看出,任何治疗仅暂时减轻症状,而最有效的治疗方法是人工关节置换术。
 工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一,它使过去只能依赖拐杖行走,甚至只能截肢的患者,能够象正常人一样行走,大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望,部分长期卧床病人,通过手术,重新获得了站立和行走功能,部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用,目前,人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一,被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。
目前全世界每年约有100万例全髋关节置换术。美国每年有12万例的全膝关节置换手术。而在我国13亿人口中,每年有不到1万例的全膝关节置换术。造成这种差别的原因除了经济条件外,主要为普及教育不够,广大患者不了解做人工关节置换有什么好处、许多基层医院的医生尚也未认识和掌握此项技术。随着社会经济文化卫生的发展、人们观念的改变,人工关节置换术将会更普遍开展,使更多骨性关节炎患者解除痛苦,改善功能,提高晚年生活质量。
         关节置换术后,疼痛会明显减轻,功能会明显改善。现在,在人工关节置换术后10-15年随访时,有90%左右的人工关节还在使用。因此人工关节的使用寿命已经有了很大的提高。并且在人工关节松动后还可以进行置换。
综上所述,对早期的骨性关节炎可以采用各种药物治疗,它们可以在一段时间内减轻症状。但是由于目前尚无有效控制骨性关节炎发展的措施,骨性关节炎会不断地发展、恶化。发展到晚期唯一有效的治疗方法是人工关节置换术。目前人工关节置换术是一种非常成熟的手术,它可使骨性关节炎晚期患者解除痛苦,改善功能,提高晚年生活质量。

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