北京市劳动模范先进集体 北京市二级专科医疗机构 中国奥委会国家队运动员指定医院
北京德尔康尼骨科医院
骨事汇( dcndoctor)
医保号:02155008
北京市基本医疗保险专科定点医疗机构 北京市工伤定点医疗机构 北京市公费医疗定点医院
北京市海淀区新农合定点医院 北京大学基础医学院学生社会实践基地 北京体育大学运动康复系临床教学医院
北京大学第三医院医疗联合体成员单位 航天中心医院医疗联合体成员单位 北京市公安民警定点医院
国际顶尖关节、风湿病诊疗专家胜吕彻教授将于2017年7月3日至7月6日上午在我院出诊,有关节疾病、类风湿疾病的患者欢迎提前预约就诊|北医三院脊柱外科专家李迈教授在我院出诊。|积水潭医院手外科专家李庆泰教授在我院出诊。|专家出诊时间及挂号费用请拨打专家预约电话010-52713366详细咨询,同时开通网站预约通道,欢迎患者网上预约。
骨科在线
全膝关节置换术及康复训练
发布时间:2011/8/22 打印 关闭

全膝关节置换术概述

定义:是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节,从而获得膝关节功能。
发展史
手术适应证:严重的关节疼痛,不稳,畸形,正常生活活动严重障碍,经过非手术治疗无效或效果不显著者。
手术禁忌证:膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;严重屈膝挛缩畸形(﹥60°);全身严重疾病,如糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退;全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。
手术成功的5个环节:1.病例适应证的选择.  2.假体的设计.   3.假体的材料.  4手术操作技术.     5.术后康复技术的实施.


康复评定

采用通用的膝关节评分体系对患者术前状况作出客观和量化的评价。美国纽约特种外科医院(HSS)提出一个总分为100分的膝关节评分量表:1.疾病30分;2.功能 22分;3.活动度18分;4.肌力10分;5.屈膝畸形10分;6.稳定性10分;7.减分项目:是否需要支具,内外翻畸开和伸直滞缺程度.将临床疗效分成:优(﹥85分),良(70-85分),中(60-69分),差(﹤59分)。
X线评定:重点了解局部骨质情况及假体位置,包括平台假体的倾斜、髌骨关节及胫股关节对合情况。
膝关节活动范围
下肢肌肉和肌力评定
手术情况
局部软组织情况的评定
原发疾病有关因素的评价
膝关节置换术并发症
康复治疗过程:评定-实施-再评定-再修定计划实施的过程。

康复治疗

康复原则:1.个体化  2 全面训练 3 循序渐进
康复目标:努力恢复正常日常生活活动,最大程度减轻疼痛症状,恢复关节活动度及肌力。
康复教育
康复程序:术前康复训练;术后康复训练。


术后康复训练
第Ⅰ阶段(术后1天-1周)
第Ⅱ阶段(术后1-2周)
第Ⅲ阶段(术后3-4周)
第Ⅳ阶段(术后5-6周)
第Ⅴ阶段(术后7-12周)

第Ⅰ阶段(术后1天-1周)
康复目标:控制疼痛,肿胀,预防感染和血栓的形成,促进伤口正常愈合。
一般治疗:深呼吸和咳痰训练;下肢穿弹力袜,抬高肢体,保持膝为伸直位;患膝冰敷;踝泵运动;使用下肢静脉泵;采取各种有效措施止痛:镇痛泵或非甾体类药物。
负重训练:要根据手术医生的要求给予控制性负重,即部分负重。术后第二天开始缓慢下地扶助行器站立,部分负重。骨水泥型 假体术后2-4天下地,非骨水泥型假体要6周后才可负重;需要与手术医生讨论具体下地负荷行走时间。
关节活动度训练:训练必须注意每种假体的屈曲限值。术后立即固定在伸直位。术后第2天开始缓慢膝屈曲训练:1滑板训练;2,膝屈曲训练;3,拔除引流管后,开始加大活动髌股关节;4,使用CPM治疗。
肌力训练:股四头肌和腘绳肌的等长收缩训练,被动或鼓励主动SLR训练。每个动作维持6秒,5个/组,3-4组连续。2-3次/天。

第Ⅱ阶段(术后1-2周)
康复目标:最主要目标是增加关节活动度,此期达到0-90 °,鼓励不负重状态下的主动运动,促进全身体能恢复,继续消除疼痛,促进血液循环及减轻炎症反应,防止深静脉血栓,恢复股四头肌和腘绳肌肌力,能独立完成日常生活活动。
一般治疗:继续上述运动项目,采用各种物理治疗控制疼痛和肿胀。运动后冰敷。
负重训练:扶助行器站立,逐渐增加行走负荷用助行器或双拐行走。
关节活动度训练:主动,被动活动髌股关节,膝关节主、被动屈伸。ROM训练。方法:手法或使用CPM。
肌力训练:继续股四头肌,腘绳肌等长收缩训练,SLR训练。
本体感觉训练:盲视下关节角度重复训练,各种平衡训练,双侧关节感知训练

第Ⅲ阶段(术后3-4周)
康复目标:控制肿胀,保持关节活动范围。增加肌力与负重站立行走训练、身体平衡训练、膝关节本体感觉训练。此期ROM目标:0-120 °
基本方法:ROM和肌力练习后,可局部冰敷,加各种物理治疗。
负重训练:扶拐或助行器行走,部分或完全负重。增加步行活动及上下楼梯的训练。
关节活动度训练:膝关节ROM训练仍是重点。
肌力训练:渐进股四头肌,腘绳肌,小腿三头肌抗阻训练。仰卧,侧卧,俯卧下SLR加沙袋;末端伸膝加沙袋,坐位或俯卧“勾弹带”等。
本体感觉训练:盲视下关节角度重复训练,各种平衡训练,双侧关节感知训练。

第Ⅳ阶段(术后5-6周)
康复目标:恢复正常关节活动度,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,获得最大的关节活动范围及最大肌力,加强下肢平衡功能,本体感觉训练。
一般治疗:继续上述运动项目。采用物理治疗控制水肿。增加器械训练。
负重训练:术后3周高座位固定自行车训练。平衡杠内步态训练与平衡训练。去助行器使用杖拐行走。
关节活动度的训练:膝关节不同角度下的等长肌力训练。低强度长时间牵张或收缩-放松运动。高座位下自行车练习。
肌力训练:股四头肌和腘绳肌的多角度等长运动和轻负荷训练。
本体感觉训练:盲视下关节角度重复训练,各种平衡训练,双侧关节感知训练。踏板等。

第Ⅴ阶段(术后6-12周)
康复目标:继续增强膝关节肌力和关节ROM练习,加强肌肉功能,改善膝部稳定性,功能性控制和生活自理能力。
一般治疗:继续上述练习内容。有针对性地适当选用物理治疗。
负重训练:渐渐增加步行活动及上下楼梯的训练。当允许完全负重时进行靠墙膝关节微蹲训练。
关节活动度训练:微蹲,小弓步。
肌力训练:同前。
维持性训练:肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间终生维持康复锻练。保持已获得的功能不减退,以延长假体使用年限。

膝关节置换术后的注意事项
引流:通常24小时内拔出引流管。
伤口愈合情况
防止深静脉血栓形成
负重问题
关节不稳
假体松动
每种假体都有屈限值。


骨科在线 骨科在线     骨科在线     骨科在线
医院地址:北京市海淀区阜石路甲19号 网站内容声明:本网站商标及图片属于德尔康尼所有
院长邮箱 | 骨科医院招聘 | 网站地图 | 骨科咨询QQ:2464399706 | 友链QQ:2371095551 | 专家答疑 | 骨科大视野 | 联系我们
乘车路线 网站信息供参考,就医请遵照医生诊断-北京德尔康尼骨科医院 京公网安备 11010802020175号 京ICP备11009266号-1(京)医广【2015】第07-30-0202号
Copyright 2002-2015 dcn.org.cn All rights reserved. 版权所有