北京市劳动模范先进集体 北京市二级专科医疗机构 中国奥委会国家队运动员指定医院
北京德尔康尼骨科医院
骨事汇( dcndoctor)
医保号:02155008
北京市基本医疗保险专科定点医疗机构 北京市工伤定点医疗机构 北京市公费医疗定点医院
北京市海淀区新农合定点医院 北京大学基础医学院学生社会实践基地 北京体育大学运动康复系临床教学医院
北京大学第三医院医疗联合体成员单位 航天中心医院医疗联合体成员单位 北京市公安民警定点医院
国际顶尖关节、风湿病诊疗专家胜吕彻教授将于2017年7月3日至7月6日上午在我院出诊,有关节疾病、类风湿疾病的患者欢迎提前预约就诊|北医三院脊柱外科专家李迈教授在我院出诊。|积水潭医院手外科专家李庆泰教授在我院出诊。|专家出诊时间及挂号费用请拨打专家预约电话010-52713366详细咨询,同时开通网站预约通道,欢迎患者网上预约。
骨科在线
全髋关节置换术的手术指征
发布时间:2010/3/19 打印 关闭

全髋关节置换术的手术指征
中国人民解放军总医院骨科王继芳
全髋关节置换术的手术指征
NIH(1994)
   THR适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适
   和显著功能障碍的病人”
   对年轻病人并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式
Charnley
(1)适于老年病人的手术不一定适于年轻病人
(2)双侧疾患与单侧疾患不同
(3)治疗活动度良好与活动度差的髋关节炎不同
(4)体力劳动者对髋关节的要求比坐位劳动者要高
全髋关节置换术的手术指征
全置换术前应经充分的保守治疗:
        减轻体重
        抗炎药物治疗
        适当限制活动
        使用手杖
        更换工种
全髋关节置换的禁忌症
危险性:THA死亡率:1%~2%
                  术前细致评估全身状况和衰弱程度
                   心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病
                   高血压及血清电解质水平异常
绝对禁忌症:
                   髋关节或其它任何部位的活动性感染
相对禁忌症:
                   骨质快速破坏任何病变
                   神经营养性关节炎
                   外展肌力缺如或相对功能不足         
全髋关节置换术的手术指征
髋关节具体疾病的手术问题
退变性关节炎
髋关节具体疾病的手术问题
      退变性关节炎(原发或继发肥大性或骨关节炎)
      THA最常见的适应症是治疗中的革命性进展
               可继发于创伤或儿童时期的髋关节疾患
               65岁以上人群约70%有骨关节炎
      特点:
              1、临床:患肢稍短,常并髋屈曲、外旋和内收畸形
                                外观短缩重,实际差1cm左右
              2、影像:除髋臼外上缘外,内下方显著增生
                                股骨头外移,磨损重
              3、病理:滑膜增生、臼缘广泛骨赘、臼、头软骨面
                                严重磨损、软骨下骨硬而厚和关节内游离体             
髋关节具体疾病的手术问题
退变性关节炎
THA最常见的适应症
因疗效佳被誉
“治疗髋OA的革命性进展”
 >65岁人群约70%有OA
髋关节具体疾病的手术问题
非创伤性缺血性坏死
髋关节具体疾病的手术问题
非创伤性缺血性坏死
全髋关节置换疗效较OA差,应注意假体和固定方法的选择
髋关节具体疾病的手术问题
非创伤性缺血性坏死
          Chiu KY, Ng TP, Tang WM
                        J Arthroplasty 2001 Jan;16(1):92-101
33例中国人47髋, Charnley型THA
F/U  14.9Yr.    翻修率:  63%(无菌性松动)
髋臼假体存活率术后10年----86.3%
                                    15年----27.0%
股骨假体存活率术后15年----81.3%
结论:AVNF行THA较其它病种失败率高
髋关节具体疾病的手术问题
非创伤性缺血性坏死
    Taylor AH, Shannon M,(J Bone Joint Surg Br 2001 Mar)
对I II期或I V期AVNF 63 例 76个髋(H- G型THA)
F/U   7.6Yr.最后一次随诊Harris评分为94+/-6.8
翻修率(F) 8.6% (A)7.1%
结论:过去文献报告采用骨水泥固定假体治疗AVNF
            髋臼的松动率较高
            采用无骨水泥固定髋臼, 骨水泥固定股骨假体
            治疗AVNF的中期随诊结果是好的
髋关节具体疾病的手术问题
非创伤性缺血性坏死
股骨头缺血性坏死并SLE全髋关节置换的中短期结果
Zangger P, Gladman DD,(J Rheumatol 2000 Apr;)
AVNF并SLE组:19例,26次THA
对照组     :19例(年龄、性别相近,RA、OA、DDH)
手术时年龄平均为46岁,F/U 4Yr.7M.
  结论:AVNF并SLE中短期THA结果与其它诊断例相似
                     AVNF并SLE不是THA的禁忌症
                     处理好围手术期皮质激素的应用
髋关节具体疾病的手术问题
股骨颈骨折和不愈合
髋关节具体疾病的手术问题
新鲜股骨颈骨折:内固定仍是当前治疗的主流,
下列情况可考虑全关节置换
    年龄>65岁
    骨折明显移位
    全身条件好
 陈旧性股骨颈骨折、不愈合并有髋关节疼痛
 手术技术问题:
     滑膜下组织反应性血管增生,出血多
     以前手术所致粘连
     原钉道骨硬化影响扩髓
     注意有活动性感染
髋关节具体疾病的手术问题
髋臼骨折
髋关节具体疾病的手术问题
新鲜髋臼骨折:切开复位内固定是治疗的主流
     THA置换:
     髋臼塌陷、髋臼软骨缺损大于40%者
     髋臼骨折愈合好,能支撑、覆盖髋臼假体
     伴有不能修复的股骨头或颈的骨折
     并有骨关节炎者
     THA作为首选治疗措施
     Karpos和Christie
         Cementless THA Bone Graft F/U 68m.
         无X线松动征象,移植骨显示愈合
髋关节具体疾病的手术问题
髋臼骨折
                  创伤与非创伤OA的THA结果
Bellabarba C, Berger RA, (J Bone Joint Surg Am 2001 Jun)
条件:
        1、髋臼骨折(OA,无OA两组)
        2、骨折至THA  37个月
        3、无骨水泥固定假体
        4、髋臼骨折曾手术否?内固定否?
        5、手术失血量、手术时间、围手术期输液量
结论:创伤性关节炎组均比无创伤性骨关节炎组
             有显著性差别
髋关节具体疾病的手术问题
类风湿性关节炎
髋关节具体疾病的手术问题
类风湿性关节炎
      青年型类风湿性关节炎(Still氏病)
      牛皮癣性关节炎
      红斑狼疮
       特点:
          1、临床:全身疾病,原因不明
                            40岁前隐性发病,女性好发,多发关节
                            髋关节病属后期发病
                            常双侧受累,髋多见屈曲挛缩畸形
                            皮肤紧张、菲薄
                            应用激素史或下在应用激素
髋关节具体疾病的手术问题
类风湿性关节炎
      特点:
          3、术前评估
                出现畸形:手术时间勿延长过久
                延迟过久:另一些关节继发改变
                                    造成严重固定畸形
                                    增加手术难度
                                    肌肉纤维化、韧带、
                                    关节囊退变                 
髋关节具体疾病的手术问题
类风湿性关节炎
           特点:
          3、术前评估
                激素应用处理:长期应用可致
                肾上腺皮质萎缩和功能不全
                仃用激素,给ACTH数周
                围手术期可能还需激素治疗
                纠正贫血                                            
类风湿性关节炎
髋关节具体疾病的手术问题
           特点:
          3、术前评估
                   麻醉困难:颈、上肢和颞颌关节活动受限
                                       鼻插管或弹性支气管镜
                                       THA术前检查,61%X线片有颈
                                       椎不稳表现(1/2无症状)
                                       (Collins, Barnes和FitzRandolph)
                   建议:           术前拍颈椎屈、伸位片
                                       排除颈椎半脱位               
类风湿性关节炎
髋关节具体疾病的手术问题
预后
 THA大多数术后疼痛缓解,关节活动增加
 因患者相对活动较少,对THA无过高的要求
 透光带发生率较高(10Yr. F/U)髋臼为著
 但髋活动少,大部分仍保持良好功能
 存在问题:久病体弱
                     长期依赖激素治疗
                     更易发生感染
选择全髋关节置换应慎重
类风湿性关节炎
髋关节具体疾病的手术问题
髋臼内陷
 原发:髋臼内陷症(Otto氏病),侵及双髋,女性多发
             疼痛、活动受限出现较早
 继发:臼杯假体内移、化脓性关节炎、髋臼中心脱位
             Paget氏病、RA、强柱和骨软化病,可双侧臼内陷
 特征:髋臼内陷超过髂坐骨线(Kohler氏线)
             畸形发展,大粗隆可抵骨盆侧方
髋关节具体疾病的手术问题
类风湿性关节炎
髋臼内陷重建原则
  (1)髋旋转中心置于解剖位,恢复正常关节生物力学关系
  (2)用完整的髋臼缘支撑髋臼假体
  (3)髋臼内壁骨缺损应采用植骨修复
  (4)术中掌握好髋臼假体与髋臼残留缘的关系,髋中心置
           于内陷髋臼外下方
  (5)假体使用寿命与畸形矫正程度密切相关
            髋旋转中心矫正后与原始位差10mm,松动率高达50%
            髋旋转中心矫正后恢复到解剖位,松动率仅为8%
            ( Bayley  and Gates)
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
髋关节具体疾病的手术问题
   强直性脊柱炎
发病特点
(1)发病率:占全人口  0.01%
(2)发病年龄和性别
          10~30岁,F : M    10 :  1
(3)有家族史和诱发因素
(4)初发见于腰椎、骶髂、髋
          膝关节
髋关节具体疾病的手术问题
   强直性脊柱炎
  THA 治疗340例AS的结果
Sweeney S, Gupta R,(J Rheumatol 2001 Aug;)
平均随诊 14年  结果非常好者 85.0%
手术种类   年限    存活率
初次      10     90%
                15     78%
                20     64%
翻修      10     73%
                15          55%
                20          55%
结论:年青的AS行THA,长期的存活率是优良的
本文是一篇难得的AS全髋关节置换后长期随诊文献, 其报告结果增强了采用THA 治疗AS的信心.
髋关节具体疾病的手术问题
先天性或发育性关节半脱位或全脱位
髋关节具体疾病的手术问题
先天性或发育性关节半脱位或全脱位
手术指征
(1)年轻患者----骨盆截骨(Chiari、Salter、Steel)
(2)半/全脱位,无痛者,不宜做THA
          中年以后,髋疼痛可考虑THA
(3)半脱位/发育不良行THA可有一定的困难
          高位全脱位手术技术更难
髋关节具体疾病的手术问题
先天性或发育性关节半脱位或全脱位
手术禁忌证
(1)髋臼窝骨量不足
(2)髋外展肌力不足-----放弃手术
(3)双侧脱位只做一侧,应慎重考虑肢体不等长的处理
(4)高位脱位行全髋置换,涉及股骨头复位、截骨和神经
          损伤等问题.  处理时应考虑术者治疗经验和技术操作
          等条件
髋关节具体疾病的手术问题
先天性或发育性关节半脱位或全脱位
 挤压颗粒植骨和骨水泥固定治疗DDH的评价
     Bolder SB, Melenhorst J(: J Arthroplasty 2001 Dec)
 27例 DDH 继发OA 用M-Bone和骨水泥固定髋臼
F/U     7Yr.7M.            5-10年存活率为96.3%
结论:M-Bone修复DDH髋臼骨缺损是安全的令人喜欢的方法
髋关节具体疾病的手术问题
髋关节结核
髋关节具体疾病的手术问题
髋关节结核
髋关节结核静止期
(1)THA获满意效果(少数报告)
(2)术后诊断(未用药、结核复发Hecht)
(3)TB 60例 F/U 8~13Yr. 3例复发( Kim、Han和Park)
          认为术后用药不足
髋关节结核活动期
(1)术前3种抗痨药联合应用3W. 术后6~9M. (Kim)
(2)髋关节结核THA后复发,仅见于病变静止
          < 10Yr.者(Kim)
(3)血沉和术前髋关节穿刺检查都无助于预测感染复发
髋关节具体疾病的手术问题
      化脓性关节炎
髋关节具体疾病的手术问题
化脓性关节炎
术前分析
(1)多数儿童期发病
(2)髋关节伤口可自发或经手术治愈
(3)髋关节可已融合或形成假关节
(4)除外伤或内固定手术外,髋关节
          化脓性关节炎在成人罕见
(5)股骨头、颈和髋臼柯被破坏
髋关节具体疾病的手术问题
化脓性关节炎
术前分析
(6)患肢常有缩短,髋关节屈曲、内收
          畸形使患肢更形短缩
(7)髋周窦道多发,散在,深部瘢痕和
          多次手术,使THA部位缺乏皮下组织
(8)童年发病、多年无发作者,关节融合
          坚固,有骨小梁均匀通过,示关节已 
          无残留感染可考虑THA
(9)局灶性的骨密度减低和硬化,通过关
          节骨小梁不规则,可能存在残存局灶
          性感染
(10) 所有病人均要应用预防抗生素
(11) 术中发现有任何感染迹象,应
             按感染处理?避免强行做关节置换
 (12)    如遇股骨近端有陈旧骨折,遗有近端
              股骨髓腔变小并伴有畸形, 术前应选择好
              假体并做好周密的手术计划

谢 谢 大 家 !

来源:《常见骨科伤病400问》 作者:刘沂


骨科在线 骨科在线     骨科在线     骨科在线
医院地址:北京市海淀区阜石路甲19号 网站内容声明:本网站商标及图片属于德尔康尼所有
院长邮箱 | 骨科医院招聘 | 网站地图 | 骨科咨询QQ:2464399706 | 友链QQ:2371095551 | 专家答疑 | 骨科大视野 | 联系我们
乘车路线 网站信息供参考,就医请遵照医生诊断-北京德尔康尼骨科医院 京公网安备 11010802020175号 京ICP备11009266号-1(京)医广【2015】第07-30-0202号
Copyright 2002-2015 dcn.org.cn All rights reserved. 版权所有