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胸椎管狭窄症的诊断及治疗
发布时间:2010/3/19 打印 关闭

胸椎管狭窄症的诊断及治疗
刘    明
胸椎管狭窄症概述
• 定义:胸椎管容量减小而产生的胸
              髓压迫综合征
• 发病机制:致压物所造成的胸段脊
     髓的血供、感觉和运动传导障碍。
胸椎管狭窄症概述
病理类型:
• 发育性胸椎管狭窄
• 胸椎间盘突出
• 胸椎黄韧带骨化
• 胸椎后纵韧带骨化
• 胸椎附件骨质增生(关节突、椎板)
• 混合型
胸椎管狭窄症概述
造成胸椎管狭窄的因素:
         先天性因素:椎管发育不良、椎弓根短缩等
         后天性因素:肾病性骨代谢异常,氟骨症等
         手术为唯一的治疗方法!
治疗效果的影响因素
 病变部位
 是否合并颈椎、腰椎病变
 手术时机
 减压范围及程度
 围手术期处理
 脊柱稳定性的判断及维持
胸椎管狭窄症诊断
 症状体征缺乏特异性----双下肢麻木、无力、僵硬不灵活,间歇跛 行,胸腹部束带感,查体感觉减退。下肢肌张力高,肌力差,腱反射亢进,病理征阳性等。
 确诊依赖特殊检查----CT、脊髓造影、MR I检查
 排除椎管内占位病变及脊髓病的存在
鉴别诊断
①胸椎结核:结核病史及原发病灶,椎体破坏, 椎旁脓肿
②椎管内肿瘤:症状体征相似,----MRI
③ 肌萎缩性侧索硬化症
④脊髓炎
手术方法
 椎管后壁切除术(揭盖术)
 侧前方入路行胸椎间盘突出及胸椎后纵韧带骨化病灶切除术
 环椎管减压术
 漂浮法全椎板椎管减压术
压迫解除标志是硬膜囊膨起, 脊髓搏动恢复。
椎管后壁切除术(揭盖术)        缺点:减压不彻底
侧前方入路                      缺点:创伤较大
手术工具选择
 磨钻----高速,低速;电动,气动
 骨刀----脊髓震荡
 椎板咬骨钳----即使非常细心插入椎板下缘,也难免 造成对脊髓医源性压迫损伤。
 尖嘴咬骨钳
常见手术失误
 定位错误----减压不彻底
 减压不充分----尤其侧方,上下多一个椎板
 血运破坏----前路,侧前路
 器械失误----对脊髓直接损伤
 分离粘连时造成继发硬脊膜及脊髓损伤
 游离椎板、骨片对脊髓损伤
手术并发症及对策
 失血性休克----术中
 脊髓损伤加重
 硬膜外血肿形成
 神经根损伤
 脑脊液漏----超过30%
 腹胀
术后症状加重原因及其对策
 脊髓机械性损伤----直接刺激,震动,损伤
 脊髓缺血-----解剖特点,血运损害,术中失血低血压
 脊髓再灌注损伤
 术后硬膜外血肿
 术后脊柱进行性后凸
围手术期处理
 术前:
• 练习俯卧、去枕平卧
• 卧位大小便
• 掌握功能锻炼的动作要领
 术中:
• 血压管理
• 手术操作
• 甲强龙应用
 术后:引流及药物
甲强龙应用方法
 第一步:脊髓减压前30 m in左右首剂30 mg/kg静滴 (15 m in内滴完)
 第二步:生理盐水500ml,45min滴完
 第三步:以5.4 mg/(kg•h)维持23 h
 同时:洛赛克40 mg/d×7静滴,预防应激性溃疡
小    结
 手术是胸椎管狭窄症唯一的治疗方法
 越早治疗,预后越好
 手术难度大,风险大
 围手术处理特别是甲强龙、脱水剂等药物的合理应用十分重要

来源:《常见骨科伤病400问》 作者:刘沂


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