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人工髋关节置换手术假体的选择
发布时间:2010/3/19 打印 关闭

人工髋关节置换手术假体的选择
                       北京德尔康尼骨科医院   张学东 
发展历史
• 早在上个世纪60年代Charnley就提出了髋关节置换的“金标准”。
 低磨损:
 钴铬钼合金与聚乙烯匹配
 股骨头假体直径22mm
 骨水泥固定
 层流手术间
选择?
• 假体种类的选择
• 假体型号的选择
概念-生物固定
• 由于骨水泥固定假体的无菌性松动人们重新关注生物固定型假体
概念-混合固定型假体
• 上个世纪九十年代初有研究发现在骨水泥固定中,髋臼的无菌性松动率高于股骨柄假体。而在生物固定中则相反。
• 为提高假体的存活率,有人就提出了混合固定的概念。
           髋臼-生物固定;柄-骨水泥固定
分类-1
 骨水泥固定型假体
 生物固定型假体
 混合固定型假体
分类-2
特点-骨水泥固定型
• 即时稳定良好
• 操作简便
• 抗感染
• 临床效果好
• 价格便宜
 骨水泥并发症
 翻修问题
特点-生物固定型
• 避免了骨水泥反应
• 组织相容性好
• 假体的弹性模量更适中
• 减少翻修时的骨质丢失?
• 对手术操作要求高
• 即时稳定性差
• 感染???
特点-混合固定型
• 生物固定型臼杯+骨水泥固定型柄
             结合两种固定形式的特点
选择?
• 骨质:骨质的生长潜能
• 活动:活动能力和活动量
• 年龄:更多地考虑生理年龄
• 操作:手术操作技术
• 理解:对所选用假体的理解
• 条件:手术室、病人、假体、感染?等等
术前计划-主要参数
• 旋转中心
• 头颈长
• 颈干角
• offset
重新建立髋关节正常的生物力学
术中操作
影像资料要求
• 体位:注意消除股骨的前倾角
• 放大率:标志
• 范围:包含假体固定范围
典型病例
• 女性,51,DDH;生物固定型假体
典型病例
• 女性,53岁,创伤性骨关节病;
生物固定型假体
典型病例
• 男性,61岁,股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)
    骨水泥固定型假体
典型病例
• 男性,67岁,股骨头无菌性坏死(Ⅳ期);
骨水泥固定型假体

来源:《常见骨科伤病400问》 作者:刘沂


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