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北京德尔康尼骨科医院
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膝关节骨性关节炎的关节镜治疗
发布时间:2010/3/19 打印 关闭

膝关节骨性关节炎的关节镜治疗
                             北京德尔康尼骨科医院  刘崇志 
骨关节炎
• 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)
• 国人65岁以上OA高达80%致残率53%
• 北京德尔康尼骨科医院是国际¡°骨与关节十年¡±在中国的唯一教育培训机构
骨关节炎的病理变化
• 软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 
• 游离体
• 关节间隙变窄 
• 骨赘形成,软骨下骨硬化
• 关节附近的骨质中可有囊性变。
• 滑膜增生、充血
骨性关节炎的外科治疗
• 关节镜微创治疗
• 截骨矫形术
• 人工关节置换
       单髁关节置换
       全膝关节置换
关节镜治疗OA
  关节镜局限性
• 力线的矫正
• 不能逆转其病理变化
• 过度清理----肿胀、疼痛加重
关节镜-解决什么问题呢?
我们的工作
• 自2002-2010关节镜下治疗膝骨关节炎的患者305例,按Lysholm评分
• 优良率50%~76%
• 功能改善率:60%
• 症状改善率:40岁以下86%,4 0岁以上53%
• 32例为重症骨关节炎(Lysholm膝关节评分 <30分,术后平均改善到68分)最长随访八年效果良好。
Lysholm评分
• 跛行(您是否)                                         疼痛
• □无                                            5            □无                                          25
• □轻及/或周期性                         3            □重劳动偶有轻痛                     20
• □重及/或持续性                         0            □重劳动明显痛                         15
• 您支撑时                                             □步行超过2km或走后明显痛    10       
• □不需要                                    5        □步行不足2km 或走后明显痛    5
• □手杖或拐                                 2         □持续                                       0
• □不能负重肿胀                          0        肿胀
• 您是否交锁                                           □无                                
• □无交锁或别卡感                        15           □重劳动后                           6
• □别卡感但无交锁                        10           □正常活动后                        2
• □偶有交锁                              6                □持续                                  0
• □经常交锁                              2          爬楼梯
• □体检时交锁                           0              □无困难                             10
• 不稳定                                                □略感吃力                           6
• □无打软腿                                   25       □跟步                                  2
• □运动或重劳动时偶现                  20              □不能                                 0
• □运动或重劳动时常现 (或不         15       下蹲
• 能参加)                                                □无困难                             5
• □日常活动偶见                          10            □略感困难                          4
• □日常活动常见                           5            □不能超过 90º                    2
• □步步皆现                                  0         □不能                                  0
一:别卡?
• 游离体
• 滑膜
• 软骨块
• 半月板
别卡产生的病理表现(2)
髌股关节软骨
别卡的治疗-游离体
别卡的治疗-半月板损伤
二:伸屈活动受限(1):
股骨髁间窝狭窄、伸屈受限治疗-髁间窝成型
三:髌股关节重排列(1)
软骨损伤的分度、关节镜
钻孔-再软骨化(2)手术过程
• 术后第一天:股四头肌等长收缩、
                         踝泵
                         直腿抬高训练。
     术后第二天:屈膝位股四头肌多点等长静力收缩(15度、30度)。
         扶拐患肢1/4体重负重。
         负重时间每次5分钟,
         每天不长于20分钟。
• 术后一周:
      CPM: 营养软骨、提高关节活动度。
     股四头肌收缩可达到100-500次/日。
    滑板或滑墙以训练关节活动度。
    髌骨推移训练、压膝训练。
    康复踏车(固定自行车)训练。
• 关节肿胀、疼痛者可用超声波、冷疗等。
• 术后三周:
   完全负重
   股四头肌等长收缩,直腿抬高和微蹲次数。
   每日行走时间根据恢复情况适量增加。
    最大距离半程法
• 术后30天后:参加工作
     控制负荷行走距离。
• 术后3个月:
• 形成每日康复训练的习惯
• 提倡“珍爱关节,终身康复”的理念
• 避免过多地蹲起及爬山运动。
几个重点的问题
• 1:后关节囊游离体取不取?
• 2:髌股关节倾斜一定要行外侧松解吗?
• 3:如何做到有限化清理?要做哪些部位呢?
• 游离体能取出尽量取出
• 如果髌股关节软骨已完全剥脱—外侧松解?
• 半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜—是手术的关键!
选择什么样的骨关节炎效果好?
骨性关节炎是一个没完没了的故事…

来源:《常见骨科伤病400问》 作者:刘沂


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