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我的手术记录
发布时间:2009/8/24 打印 关闭

麻醉下检查双肩的活动度,然后轻柔地手法推拿。手术解剖标记后建立后上入口。在盂肱关节后上部的软点插入穿刺锥及套筒。插入关节镜,对准旋转间隙,在僵直严重的关节内,肱二头肌腱下已经没有间隙,但是关节镜可经肱二头肌腱上方插入旋转间隙关节囊。用Wissinger穿刺锥从内向外,建立前上方入口。经前上方入口插入30度关节镜,观察靠近盂唇的后上关节囊。然后,撤出后方套筒,用90度射频松解挛缩的后上关节囊。从松解邻近的肩袖肌肉组织到广泛切除增厚的关节囊。必须保证盂唇的完整。完成后上四分之一象限松解后,从下方松解后关节囊到视野所及的最大范围。改变关节镜的位置,切除前上旋转间隙的关节囊。然后,尽量靠下切除前方关节囊,沿盂肱中韧带继续切除,直到前下盂肱韧带。

后撤关节镜,观察关节囊的全貌和挛缩的后下方关节囊。用针口转换器建立第二个后下入口,并置入第二个后方套筒。入口通路建立后,插入射频钩刀并后撤套筒。下关节囊松解不超过盂唇下1cm,避免损伤血管神经。随着由后向前继续松解,就会遇到肩胛下肌的下缘。继续松解进入关节囊前下象限。盂肱下韧带在这个区域变得很厚。调整关节镜观察肩胛下肌腱的上卷缘,紧贴肩胛下肌腱上缘从外向内建立第二个前下入口。然后,从前上入口置入关节镜观察,从前下入口插入90度射频并调整其位置,从肩胛下肌的深面开始切开盂肱下韧带。彻底松解增厚的囊韧带结构,直到前后松解直接相通。在盂肱下韧带完全切断前,肱骨头不会下沉和完全旋转。一旦整个关节囊得到环形松解,则切除滑膜和广泛切开关节囊边缘,以预防早期瘢痕形成和关节囊容积下降。完成关节囊囊内松解后,检查肩峰下间隙。通过腋部的三角肌胸肌入路,彻底松解肱骨近端的滑囊面与整个肩袖的表面、喙肩弓、喙突根部、联合肌腱的粘连。

术后处理:手术结束时,我们常规在关节囊内注入40mg甲基强强地松龙。术后,患肢使用持续被动活动装置进行锻炼。

我们建议3周内复查。每天必须进行5次所有四个象限的拉伸练习,每次练习应重复五次。


(来源:德尔康尼医院 骨科病区)

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