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小腿受伤后出现肿胀发硬、麻木刺痛及脚趾发白、发凉时应注意什么?
发布时间:2006/10/20 打印 关闭

      小腿受伤后不论有没有骨折,若出现、麻木刺痛及脚趾发白、发凉时在除外神经、血管直接损伤的原因,还要注意小腿骨筋膜室综合征。所谓小腿骨筋膜室是指小腿的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中,这是一个闭合的空间。而当小腿受伤后,局部肿胀,骨筋膜室内的压力增加时,会影响血液循环及组织功能,如未及时处理症状持续发展,出现动脉血供障碍,引起支配区的肌肉及神经的灌流量减少,尤其是神经组织对缺血最为敏感。最后导致肌肉坏死,神经麻痹,肢体功能障碍,临床后果是呈现为爪形足:严重时可引起肾功能衰竭而死亡。
      对于小腿,主要表现为小腿明显肿胀,并呈进行性:早期由于主干动脉尚通畅,足背动脉搏动仍可摸及,但随着间隙内压力升高而逐渐消失。神经缺血所引起的皮肤感觉障碍可最早出现,包括小腿剧痛、皮肤过敏、感觉退钝甚至消失等均属临床表现。有种所谓被动牵拉试验对于早期诊断有 很大帮助,即由于缺血,骨筋膜室内的肌肉主动活动无力,而被动活动时则可引起剧烈疼痛。
      还有需要注意的是,在小腿肿胀时,都要抬高患肢以利静脉回流。而在治疗小腿骨筋膜室综合征时,虽然小腿也有肿胀,但应当禁止抬高小腿。这是因为抬高患肢后,会降低肢体内的动脉血压,在组织压力增大的情况下,动脉压的下降会导致小动脉的关闭,加重组织的缺血。在组织压高于动脉压的情况下,抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。任何抬高肢体,用冰袋降温,从外面加压及等待观察,只能加重肌肉坏死。
      如确诊是小腿骨筋膜室综合征时,应及时手术行小腿纵向切开,并切开深层筋膜,以达到彻底减压的目的。                              (陈京峰)

来源:《常见骨科伤病400问》 作者:刘沂


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