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骨关节炎的物理治疗与康复
发布时间:2006/4/25 打印 关闭

强免疫功能等。磁疗和其疗法一样,应该注意剂量、作用时间及疗程的合理应用。 (4)超声波疗法 主要针对肿厚、粘连 常用的频率为1~5MHz,强度为0.5~1.5w/㎠, 脉冲式可大些,10~15′∕次。其作用机理为: 超声波的机械振动引起对组织细胞的微细按摩作用,从而增强膜通透性,促进弥散过程,加强细胞营养,促进废物排除,改善缺血缺氧,加强组织再生修复;机械振动能够柔化、松解粘连,延展坚硬结缔组织,缓解肌肉痉挛。同时,超声波还有热作用,热作用的特点为内生热,产生于不同组织的界面处,如骨膜、肌腱、韧带附着处、关节软骨面,促进该处的血液循环,改善营养,增强酶活性,降低肌肉、结缔组织张力,缓解痉挛,降低感觉神经兴奋性。 (5)体外冲击波(震波疗法) 主要针对骨质增生、骨修复 江建明的“体外冲击波在中、老年退变性骨关节病中的临床应用”[10]中,利用碎石机治疗、X线定位,使冲击波聚焦点在髌骨上、下极骨赘上1/3、跟骨骨刺上,共治疗3次。其中退行性骨关节病(骨关节炎)53例,显效率49%,有效率89%;跟骨骨刺76例,显效率86%,有效率100%。结论是冲击波治疗跟骨骨刺效果优于膝关节。认为冲击波有较强成骨效应,能补充干细胞而引导组织生长;促进碎骨片及坏死组织吸收,释放成骨蛋白,诱导间充质细胞分化、增殖, 刺激肌腱、腱周及骨的愈合。适于治疗肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、股骨头坏死、骨不连、肌腱病。 李明德在“体外冲击波治疗家兔股骨头坏死的实验研究”[11]中,对损伤型和激素型股骨头坏死的家兔,用碎石机治疗、X线定位,功率12KV、60次/分、20~30′/次、共2次,中间间隔2周。结果:疗后2周,骨小粱表面成骨细胞数量比对照组明显增多。提示:冲击波具有诱导成骨作用。机理为:冲击波的空化效应使血栓或脂栓崩解、碎裂,血管再通;空化或生物力学作用使坏死组织释放的骨形态蛋白被成骨细胞吸收,促其重新成骨;冲击波刺激骨折周围组织分泌促进血管内皮生长的各种因子,使股骨头内微小血管增生,重新供血;促进骨髓间充质细胞向成骨细胞分化,加强成骨作用。 邢更彦的“体外冲击波治疗成人股骨头缺血坏死的疗效观察”[12]中,患者69例,为非创伤性股骨头缺血坏死,利用冲击波治疗,能量密度为0.18~0.25mJ/㎟,以坏死区及相邻骨为冲击点,1000次/点,共8次。结果:疗后3、6、12个月,坏死区所占股骨头体积的百分比逐降,疗前为49.9%,疗后12个月为5.6%;髋关节Harris评定逐高,疗前为47.2 ,疗后12个月为92.2;X线检查显示疗后股骨头无变形、塌陷。结论:体外冲击波治疗成人非创伤性股骨头坏死疗效显著。认为冲击波转导了骨组织损伤的再修复,于不同界面上的机械应力,使骨组织内微小损伤,再诱导成骨;机械应力活化细胞,改善血运,加速DNA复制;冲击波改善骨及周围组织血液循环,使微血管开放,未完全坏死的骨组织复生。启示:冲击波对缺血性骨坏死的成骨作用,对骨性关节炎会有意义,但其方法、疗效等尚待进一步研究。 (6)其它疗法 例如温热疗、药物熏蒸 漩水浴等。 2 运动疗法 主要针对肌肉和关节活动功能[13] 运动疗法的作用:改善血运及滑液的流动、渗透,加强软骨的营养、代谢及废物的排除,利于炎症消退,预防滑膜粘连,增加关节活动度;刺激软骨细胞,促进胶元、蛋白多糖的合成,利于关节软骨的修复;加大骨的应力,刺激骨组织生长,防止骨质疏松;维持骨关节的活动功能,防止继发性损害。方法: ①肌力训练,针对肌力减弱、肌肉萎缩。急性炎症时,以等长肌力训练开始,如膝伸位股四头肌静力性等长收缩训练、直腿抬高等,逐渐加抵抗,过度到等张运动,作渐进性抗阻训练。于早期还可以用较低强度的慢速或中速做等速肌力训练,这对减轻关节的功能彰碍效果好并能改善关节的稳定性和行走能力。肌力训练中,除针对特定肌群的开链运动外,还应做协同多个肌群的闭连运动训练,以加强运动的协调性,适应日常生活之需。李放的“膝关节骨关节炎屈伸肌训练效果的差异性研究”[14]指出:膝屈肌肌力的改善好于伸肌,但伸肌在日常生活中作用更重要,必须加强膝伸肌的训练。说明股四头肌训练的重要性。当关节肿痛、渗出严重时,宜卧位、坐位等长训练。 ②,针对关节的活动功能,从不负重至负重的关节活动训练。 方法:ⅰ被动运动,急性期每日1~2次;ⅱ 不负重的主动运动;ⅲ 持续性被动运动(CPM)关节活动范围训练。利用运动产生周期性压力变化,促进滑液循环、弥散,改善软骨细胞营养、代谢。陈维雄的“CPM对兔膝全层关节软骨缺损修复的影响”[15]的结论:CPM能促进全层关节软骨缺损的修复、胶原和蛋白多糖的合成,修复的效果与CPM的持续时间长短密切相关,每天8小时共4周的效果令人满意。ⅳ CAM(Controlled action motion) 关节活动及肌力训练, 特点为:双膝主动运动,且健肢运动能激活患侧薄弱肌群,提高肌力;能促进本体感觉、协调能力的恢复;能减轻疼痛,增强信心,能防止静脉血栓。ⅴ 牵引,有助于关节活动,必

来源:39健康网


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