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急性腰扭伤的急救诊治
发布时间:2006/5/9 打印 关闭

急性腰扭伤又称腰部伤筋,俗称“闪腰”。腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节突、椎间盘等组织急性扭伤,90%发生于腰骶关节或骶髂关节,是伤科常见多发疾病,病者大多数是体力劳动者,尤其是青壮年,男性多于女性。 急性腰扭伤多为突然遭受间接外力所致,如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋膜肌肉的损伤,急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间关节等部位。腰椎的稳定主要是靠韧带、肌肉、关节突等支持,在椎弓之间由棘上韧带、棘间韧带和黄韧带构成纤维环连接,在椎体前后有前纵韧带和后纵韧带。腰骶关节是脊柱的枢纽,骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁,身体的重力和外来冲击力多集中在这部位,故受伤较多。当脊柱屈曲时,两旁的伸脊肌(尤其是骶髂肌)收缩,以抵抗体重和维持躯干的位置,如负重过大,易使肌纤维撕裂,当脊柱完全屈曲时,主要靠棘上、棘间、后纵、髂腰等韧带来维持躯干的位置,易造成韧带损伤。急性腰扭伤,轻者可致骶棘肌和腰背筋膜不同程度的撕裂,较重的可致棘上、棘间韧带撕裂。椎间小关节突过度牵拉或扭转,可致骨节错缝或滑膜嵌顿。急性腰扭伤可因治疗不当而转变为慢性劳损,慢性劳损可稍受外力损伤而急性发作,二者可以互相转化。 【表现与诊断】 急性腰扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节、椎间盘等组织扭伤,临床表现既有共同点,同时因损伤组织不同亦有不同的临床表现。 (一)诊断要点 1.有外伤史。 2.腰部剧痛活动不便 ,坐卧翻身困难,咳嗽、深呼吸痛剧,用手扶撑腰行走。 3.局部肌肉痉挛,有明显压痛。 4.脊柱生理曲线改变,腰脊柱多向患侧倾斜,是由于疼痛引起肌肉保护性痉挛所致。 5.检查时直腿抬举试验阳性,加强试验阴性。 (二)不同组织损伤的表现 1.棘上、棘间韧带急性扭伤 脊柱急骤屈曲或后方暴力直接冲击局部均可引起棘上韧带损伤,根据损伤程度分为不完全断裂和完全断裂两种。 棘上韧带完全断裂是在强大的暴力冲击下发生,多伴腰椎骨折与脱位,同时也伴棘间韧带断裂。检查时可见局部后凸畸形、肿胀,并有明显压痛,X线侧位片显示棘间隙加宽,棘突后软组织阴影增厚。 棘间韧带急性损伤多发生于腰骶部或常与棘上韧带损伤同时发生,腰骶之间是活动的腰椎与固定的骶椎相接之处,因骶椎无活动性,缺乏缓冲外力和吸收震荡的能力,故腰骶间隙容易遭损害,临床表现是损害处疼痛,不能向前弯腰,后伸亦微痛,不能达到最大限度的后伸。 2.腰背筋膜和骶棘肌的急性损伤 平时人们右手弯腰取物机会较多,在身体向右前方弯曲的姿势突然遭受强力扭转或侧方暴力时,常把左侧下腰部的腰背筋膜和骶棘肌拉伤,损伤的判断是靠压痛点的位置,腰向前屈患处有牵拉痛,压痛点在第5腰椎棘突左下方,相当于左侧小关节处。 与椎小关节损伤的区别是,小关节突损伤以腰的后伸痛为主,另外小关节囊的浅层为黄韧带,所以小关节损伤也常伴有椎管内症状,即腰后伸伴有腿痛的特点,骶棘肌和腰背筋膜的损伤无根性神经痛。 3.后纵韧带和纤维环急性损伤 急性腰扭伤的同时可能累及后纵韧带和纤维环,也就是腰椎间盘突出的阶段,病人陈述腰扭伤史为先腰痛,经过数日或数周逐渐变成腿痛,先腰痛阶段是纤维环和后纵韧带的损伤阶段,腿痛是椎间盘突出的开始。 后纵韧带上分布着非常敏感的硬脑膜返支的神经末稍,后纵韧带是椎管的前壁,椎管前壁有着特殊的敏感性,当后纵韧带和纤维环受到损伤后,出现明显椎管内症状,即一切能使椎管内压力增高的活动均能引起疼痛,如咳嗽、喷嚏、下蹲等。它与腰椎间盘突出症的鉴别是它只有腰痛,没有放射性腿痛,这时腰不能负重,不能转动身体,翻身起立均感困难。如果未能很好固定腰部,后纵韧带和纤维环尚未愈合牢固,过早活动和负重,容易引起腰椎间盘突出。 【治疗】 (一)手法治疗 患者俯卧,医生用两手从背部至腰骶部的两侧,正中自上而下,轻揉按摩,再拿捏痛侧肾俞、环跳穴周围,最后扳动大腿,摇晃拉伸数次。 (二)药物治疗 内服中药,以活血化瘀、行气止痛为主。活血化瘀可用挑红四物汤加土鳖、血竭、乳香、没药等内服;行气止痛可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。 外治可外敷跌打膏或跌打酒外搽。 痛甚者,可服去痛片、消炎痛、布洛芬、扑炎痛片等。亦可用强的松龙1ml,1%普鲁卡因5ml作痛点封闭。 (三)针灸治疗 常取人中,委中、昆仑等穴位,强刺激,可加拔火罐 。 (四)固定与功能锻炼 伤后宜硬板床休息,后期做腰背肌锻炼。

来源:39健康网


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